陶素侠(黑龙江省鹤岗矿业集团有限责任公司妇婴医院154100)
【摘要】目的:探讨对子宫颈癌的临床护理措施。方法:针对2011年6月~2012年6月收治的子宫颈癌30例患者进行护理分析。结果:经过我院对子宫颈癌患者的精心治疗与护理,30例患者均好转痊愈出院。结论:正确的做出诊断后,护士对患者实施科学有效的护理以及无微不至的关心,对患者病情的好转起到关键性的作用。
【关键词】子宫颈癌护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)36-0179-01子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。近年来,由于我国妇女保健工作、健康教育工作及防癌普查工作的开展,人们防癌意识得到了提高;通过子宫颈脱落细胞学筛查及阴道镜检查,子宫颈癌的癌前病变得到了早发现、早诊断、早治疗,使子宫颈癌的发病率、病死率大大降低[1]。
子宫颈癌的临床表现临床表现:早期子宫颈癌无症状,无体征,与慢性子宫颈炎无明显区别,仅在妇科普查时发现。接触性出血及白带增多是子宫颈癌出现较早的症状。常有性交后出血,或因阴道灌洗用药、妇科检查而引起接触性出血。随着病情进展可出现典型的临床表现:阴道排出多量腥臭味分泌物。外生型癌出血早,血量多,时间长,可有全身伴随症状。晚期可出现贫血、消瘦、发热等全身衰竭状况。选取2011年6月~2012年6月以来收治的30例子宫颈癌患者临床护理资料进行分析,现总结报告如下。
1临床资料1.1一般资料:本组2011年6月~2012年6月收治的子宫颈癌患者30例,年龄范围在35~39岁和60~64岁,平均年龄为52.2岁。
发病年龄分布呈双峰状。对子宫颈癌采取的辅助检查,子宫颈组织细胞学检查:是发现早期子宫颈癌简便而有效的方法。注意在子宫颈鳞-柱状上皮交界区取材。子宫颈癌一般为巴氏染色Ⅳ级或V级。阴道镜检查:可了解病变区血管情况。选择病变部位进行子宫颈活组织检查,提高准确性。子宫颈及颈管活组织检查:是确诊癌前病变和子宫颈癌最可靠的方法。可选择子宫颈鳞-柱状上皮交界区的3、6、9、12点处取组织送检。
1.2治疗与结果:以手术为主,配合放疗和化疗。手术治疗:适用于Ia~Ⅱb患者。一般采用子宫颈癌根治术加盆腔淋巴结清扫术。卵巢正常者应保留。放疗:适用于各期患者。分腔内及体外照射两种方法。
早期病例以腔内放疗为主,体外照射为辅;晚期则以体外照射为主,腔内放疗为辅。化疗:主要用于晚期或复发转移的患者。近年来也作为手术或放疗的辅助治疗,用于治疗局部巨大肿瘤。结果:经过本院对子宫颈癌患者的精心护理,患者均康复出院,护理效果良好。
2护理2.1心理护理:经常与患者沟通,建立良好的护患关系,向患者及其家属介绍子宫颈癌发生、发展的过程及治疗后的效果,并取得配合。
教会患者缓解心理应激的措施,关心患者,使其感受到别人的支持和帮助,树立战胜疾病的信心,缓解恐惧不安的情绪。
2.2饮食与营养:鼓励患者进食高能量、高维生素及易消化的食物,尽量减少刺激性食物并少食多餐,满足机体需要[2]。贫血严重者应适当输血。
2.3术前准备:按腹部、阴道手术护理内容,认真执行术前护理活动。
注意术前3d消毒子宫颈及阴道。每天行阴道冲洗2次,有活动性出血者用消毒纱条填塞止血,但应按时取出或更换。指导患者保持个人卫生,外阴部清洁。肠道按清洁灌肠准备。
2.4协助术后恢复:子宫颈癌根治术手术范围大,术后反应也比较大,因此要求护理人员精心护理。密切观察生命体征,注意输液速度、出入水量,保持导尿管、引流管通畅,遵医嘱术后48~72h拔除引流管,7~14d后拔除导尿管。指导患者进行床上肢体活动、盆底肌肉及膀胱肌肉锻炼。术后需放疗、化疗者按有关内容护理。
3讨论子宫颈癌目前成为全球唯一病因明确的癌症,也是唯一一个WHO要求普查的癌症,世界各国均制定了子宫颈癌的筛查规范。最佳方案:液基细胞学检查(TCT)+HPVDNA检测。该方案与国外发达国家一致,敏感率在98.2%。妊娠期妇女子宫颈局部可出现类似原位癌改变,这是由于体内高水平雌激素对子宫颈移行带区细胞的影响,产后可恢复正常。
子宫颈癌的病因:2004年2月WHO向全球宣布子宫颈癌研究的突破性进展:高危型HPV感染是导致子宫颈癌的病因。根据资料显示,其发病与早婚、早育、性生活紊乱、慢性子宫颈炎、地理环境等因素有关,还与性伴侣的阴茎癌、前列腺癌有关。病理:子宫颈癌好发于子宫颈鳞-柱状上皮交界区。根据发展阶段可分为不典型增生、原位癌及浸润癌。
癌前病变:也称子宫颈上皮内瘤样病变,包括子宫颈不典型增生及子宫颈原位癌。子宫颈不典型增生是指在镜下见底层细胞增生,并出现不同程度的异型细胞。子宫颈原位癌指癌变局限于上皮内,未穿透基底层,又称上皮内癌。浸润癌:癌细胞破坏上皮细胞基底层并浸润间质,以鳞癌最常见。大体病理可分为:外生型:也称菜花型,最常见,肿瘤生长如菜花状。内生型:肿瘤向子宫颈深部组织浸润,子宫颈表面光滑,仅见轻度糜烂。颈管型:肿瘤发生在子宫颈外口内,并出现转移。健康教育:告知出院后随访的重要性,要求患者定期随访。一般在第1年内,出院后1个月行第1次随访,以后每隔2~3个月复查1次。若患者出院时导尿管未拔除,应教会保留导尿管的护理,并建议继续进行盆底、膀胱功能锻炼,及时到医院拔管,导残余尿。根据患者具体情况提供术后有关生活指导。术后指导患者保持个人卫生,3个月内避免重体力劳动和性交;合理调整饮食,保持乐观情绪。鼓励患者适当参加社交活动及体育锻炼,促进机体康复。
参考文献[1]石玉晶;宫颈癌根治术后并发症的护理体会[J];中国临床研究;2012年11期.[2]王平,彭芝兰,张家文,等.子宫颈癌新辅助化疗不同化疗途径的疗效比较[J].中华妇产科杂志,2005,40:13.