低平牙槽嵴患者全口义齿修复的临床体会

低平牙槽嵴患者全口义齿修复的临床体会

王献刚

王献刚（河南省安阳市口腔医院修复科河南安阳455000）

【关键词】牙槽嵴全口义齿修复

【中图分类号】R783.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）14-0327-02

牙列缺失是临床的一种常见的多发病，多见于老年人。随着人们对生活质量要求的增高和人口老龄化的到来，需要做全口义齿修复或是二次修复的患者不断增多，在就诊的无牙颌患者中，牙槽嵴低平患者占有相当的比例，对于那些没有条件进行牙槽骨增高术或是种植义齿修复的患者，如何提高全口义齿的固位和稳定和固位，达到患者满意的结果，始终是修复方面的难题。笔者对2008—2011年前来我科就诊的此类患者进行了修复和随访，积累了一些经验和体会，现报告如下。

1临床资料

1.1病例选择标准牙槽嵴低平或极其低平，唇颊舌系带附着接近于牙槽嵴顶;牙槽嵴黏膜薄，牙槽嵴呈刃状，适应能力差[1]。

1.2一般资料选择2009—2011年前来我所就诊的牙槽嵴低平的全口义齿修复患者39例，其中4例极低平;男18例，女21例;年龄在70～85岁，平均75.3岁;其中24例为修复6年以上因咀嚼效率降低或是基托损坏、老化要求重新修复，5例于外院修复1年以内，经多次调改仍不能正常使用，来我科要求重新修复，其余10例为初次修复。

2修复方法

2.1修复前准备常规口腔检查外，还应充分了解患者的主观要求及其依从性，精神心理情况。如果患者曾戴过全口义齿，应询问其重做的原因和要求，了解旧义齿的使用时间和情况;如果是初次修复的患者，则应在检查后告知患者义齿修复后可能发生的问题，使患者思想上有正确的认识，以便于积极配合。

2.2取印模均采用二次印模法。在取印模时，成品托盘要调改合适，以不能妨碍唇、颊、舌的正常活动为宜，使用70°左右的热水软化印模膏，反复揉捏，使温度均匀，印模膏的量不宜过多。将初印模的组织面均匀刮一层，去除组织面的倒凹，边缘刮去1～2mm，均匀调拌藻酸盐，于印模膏上薄薄涂上一层于患者口中就位，均匀施压，保持稳定的位置做肌功能修整。修整的过程中要注意不要移动个别托盘的位置，以免影响其准确性。印模凝固后取出灌注模型。

2.3颌位记录按要求正确记录颌位关系，下颌牙槽嵴条件较差者应使合平面下降1～2mm，以减少垂直距离，从而使下颌义齿的固位稳定性得以提高。同时可以增大息止颌间隙至4～6mm，如抬高咬合的在2～3mm之间[1]。

2.4排牙前牙排成浅覆合、浅覆盖，正中合时前牙不接触，前伸及侧向运动时至少有1mm的范围内，下牙沿上牙斜面自由滑动;后牙选择牙尖低的半解剖牙或无尖牙，并减小颊舌径。如果牙槽嵴吸收较多，要根据牙槽嵴倾斜方向调整后牙倾斜度，使牙合力尽可能以垂直方向传向牙槽嵴。如果严重吸收，则要注意使合力最大处放在牙槽嵴最低处，并确立为“咀嚼中心”[2]，排最大的人工牙在中心，减少义齿在功能状态下的义齿翘动;如果牙弓较短，可减数排牙，减去一个前磨牙或是一个第二磨牙。

2.5基托39例患者全部采用高强度不碎胶基托。组织面预处理，减少压痛。即在工作模上预先缓冲，先在石膏模型上用铅笔标记处骨尖、骨突等易压痛的部位，然后再等同大小的医用胶布粘贴其上，再做蜡基托和牙合堤。唇、颊侧基托磨光面做成有利于肌肉扶持固位的凹面外形，上颌基托颊侧呈向下外的凹面，下颌基托颊侧呈向上外的凹面。舌侧磨光面外形做成凹弧形，尽可能恢复基托的解剖形态。下颌后界延伸到磨牙后垫区末端，下颌舌侧基托尽量向下颌骨舌侧延伸。

2.6初戴、定期随访调改初戴，并详告初戴注意事项。即使是有过义齿修复史的也有一定的适应期，习惯新义齿前应停止使用旧义齿。定期复查，缓冲硬区，选磨调合等。初戴及定期复诊时填写满意度调查表。要注意患者复诊的原因，降低复诊率，如果患者有心理方面的原因，要及时进行相关知识的健康教育，消除原因。

3结果

经过初戴后的复诊和修改及定期随访(3个月、6个月和1年)，从固位功能、咀嚼功能和舒适性等方面进行患者满意度调查，采取问答式登记，患者回答，医生填写。39例患者中，4例患者在义齿初戴时即感满意;33例感觉下颌义齿固位不良，咀嚼时易脱落，并有部分压痛，经1～5次修改和训练后得到改善，3个月后无压痛不适，基本可以日常进食一般食物;2例下牙槽嵴极其低平并伴有咬合不稳定的患者经加软衬后固位及咀嚼功能得到改善，半年后也较满意。1年后随访，26例患者均感义齿固位良好，可以日常进食一般食物，无明显不适。

4讨论

总之，牙槽嵴低平的患者口腔条件较为复杂，影响全口义齿固位的因素很多，医生和技工要全面了解患者口腔的状况及心理状况，认真做好每一步操作，发现问题及时解决，通过医生、技工、患者的通力合作，尽可能取得患者满意的效果，达到既能恢复患者的形象，又有一定的咀嚼功能，还有利于牙槽嵴等组织保健的目的。

参考文献

[1]孙宝祥，韩小宪，李正勇.增强无牙颌牙槽嵴低平义齿固位的体会.口腔颌面修复学杂志，2000，1(4)：207.

[2]徐君伍.口腔修复学,第4版.北京：人民卫生出版社，1999：178-179.