腹腔镜联合输尿管软镜治疗输尿管结石合并肾结石的疗效观察

腹腔镜联合输尿管软镜治疗输尿管结石合并肾结石的疗效观察

周双才昝云东方海丽杨永红

（泸西县中医医院；云南红河652400）

【摘要】目的：观察腹腔镜联合输尿管软镜治疗输尿管结石合并肾结石的疗效。方法：在我院收治的输尿管结石并肾结石患者中选择了54例为研究对象，通过随机数字形式将这些患者分成观察组与对照组。对照组接受开放式手术；观察组为腹腔镜联合输尿管软镜的手术治疗。比较两组患者手术各项指标、并发症和复发情况。结果：观察组患者手术各项指标均要好于对照组，组间比较有一定差异（P<0.05），存在统计学意义；观察组患者在并发症和复发率方面的比较并不存在差异（P＞0.05），不具有统计学意义。结论：腹腔镜联合输尿管软镜治疗输尿管结石合并肾结石，有显著疗效，减少患者创伤，降低出血量，促进患者恢复，值得临床推广。

【关键词】腹腔镜；输尿管软镜；输尿管结石合并肾结石；疗效观察

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）18-0302-02

本文就腹腔镜联合输尿管软镜治疗输尿管结石合并肾结石的疗效研究，做详细报道：

1、资料与方法

1.1基础资料

2016年8月-2017年8月期间，在我院收治的输尿管结石并肾结石患者中选择了54例为研究对象，通过随机数字形式将这些患者分成观察组与对照组。对照组中男18例，女9例，年龄25-67岁，平均年龄是（49.32±5.21）岁；观察组中男17例，女10例，年龄26-67岁，平均年龄是（49.41±5.19）岁。患者临床表现与影像学检查结果，均满足合并结石的诊断标准。并且入选患者均没有先天性心脏病、药物过敏史、肾功能不全。对比两组患者基本资料，并不存在较大差异（P＞0.05），可做对比分析。两组患者知晓研究内容，自愿签署《知情同意书》。

1.2方法

手术前准备工作：全部患者各项检查完成，主要有肾功能、肝功能、胸片、血常规，签署《手术知情同意术》。进入到手术内，医互人员开通其静脉通道，连接各项检测生命体征的仪器，所有患者采用全身麻醉[1]。

对照组：接受开放式手术，患者保持侧卧位，张开患侧腰部，无菌消毒铺巾，于患者12肋下行斜切口，依次将其分离、电灼、结扎止血，找到患者结石位置，切开取出结石，取完缝合，而后止血，放入引流管，依照步骤缝合。

观察组：接受腹腔镜联合输尿管软镜的手术治疗，无菌消毒铺巾后，应用气腹针在脐上位置，构建气腹，将Trocar置入内，还要在脐、麦氏点、剑突，还有右侧锁骨中心肋缘位置放置Trocar，实行逐步的分离，用无损伤钳顺输尿管走行向对输尿管进行分离，对结石情况进行探查，纵行切开输尿管壁，工具用腹腔镜剪，从输尿管中分离并剥出结石，用到钳子将结石取出。之后，主刀医师转入麦氏点的Trocar，将软镜置入，沿着输尿管的切口进到肾盂，依次探查肾盂和各个肾盏，将其中的小碎石用套石篮或者异物钳取干净。如果在手术中发现了较大结石，可用狄激光在直视视角下碎石，之后取石。完成取石后，给患者置入双J管，缝合输尿管切口，还需清洗，然后止血，置入引流管，依照步骤缝合。两组患者手术后，均给予合适的抗生素防感染治疗[2]。

1.3观察指标

比较两组患者手术各项指标（手术时间、拔管时间、手术中出血量、手术后肠道恢复时间、住院时间），对比两组并发症和复发情况。

1.4统计方法

采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，表示计量资料的方法为，采用t检验，（n）表示计数资料中的例数、（%）表示百分数，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者手术各项指标的对比

观察组患者手术各项指标均要好于对照组，组间比较有一定差异（P<0.05），存在统计学意义，详细数据见表1。

表1两组患者手术各项指标的比较

3、讨论

近些年，输尿管结石并肾结石的发病率呈上升趋势，患有该疾病的患者会有不同程度肾区疼痛，并且还会出现尿路梗阻，伴有恶心和呕吐。主要治疗方式有药物治疗、体外冲击波碎石、开放式取石、皮镜下碎石、软镜取石、腹腔镜取石、软镜联合腹腔取石。随着医疗技术水平的提升，针对输尿管结石并肾结石的患者，已经开始应用新型治疗方式，腹腔镜合并输尿管软镜的手术治疗。相关研究文献中报道这种治疗方式能够减少患者创伤，减少患者手术中出血量，缩短拔管时间，促进患者恢复，患者住院时间更短，有着比较积极的治疗疗效。这种合并类型的结石，治疗起来比较困难，因为其结构复杂，但是应用双镜联合的方式，能够更加清楚地找到结石，相比开放式手术治疗，寻找结石的时间更短，缩短了手术时间。

此次研究中观察组患者手术各项指标均要好于对照组，组间比较有一定差异（P<0.05），存在统计学意义，与文献[3]中研究结果一致，可见联合双镜的治疗方法更有助于患者恢复；同时观察组患者在并发症和复发率方面的比较并不存在差异（P＞0.05），不具有统计学意义。

综上所述，腹腔镜联合输尿管软镜治疗输尿管结石合并肾结石，有显著疗效，减少患者创伤，降低出血量，促进患者恢复，具有临床推广意义。

参考文献：

[1]范波,丁琪,范志江,等.新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的疗效[J].实用医学杂志,2016,32(19):3216-3219.

[2]郭一俊,易绮,尤佳,等.经皮肾镜和输尿管软镜治疗肾结石的疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2016,41(9):1181-1184.

[3]李凌凌.探讨腹腔镜治疗输尿管结石合并肾结石临床效果[J].湖南中医药大学学报,2016(A02):756-757.