脑外伤并间脑发作与间脑癫痫的临床鉴别分析

脑外伤并间脑发作与间脑癫痫的临床鉴别分析

陶裕川

陶裕川(四川省宜宾市第二人民医院神经外科宜宾四川644000)

【摘要】目的根据临床特点对脑外伤并间脑发作和间脑癫痫进行鉴别诊断，分析其治疗方法。方法对2009年1月～2012年5月间在我院接受临床诊治的16例脑外伤并间脑发作患者和11例间脑癫痫患者的临床资料进行回顾性鉴别分析。结果两组患者一般资料无显著区别；临床表现有部分相似，间脑癫痫患者表现呈显著多样性；辅助检查头颅CT两组患者无显著区别，但EEG检查区别明显；两组患者治疗均以对症治疗为主，效果明显，间脑癫痫患者应用抗癫痫治疗有效而脑损伤并间脑发作患者抗癫痫治疗无效。结论间脑发作与间脑癫痫的诊断依靠临床表现、脑电图检查及试验性抗癫痫治疗是否有效来鉴别，目前两种疾病的治疗均以对症治疗为主。

【关键词】脑损伤间脑并发症间脑癫痫

随着社会的发展，颅脑外伤的发生率呈升高趋势，导致较高的死亡率及伤残率[1]。有部分患者病程中出现多种并发症使病情加重，甚至导致患者死亡。正确并及时的鉴别脑外伤病程中出现的不同并发症，并对症给予必要的治疗及护理有助于降低死亡率和伤残率[2]。现就我院2009年1月～2012年5月间脑外科收治的脑外伤并间脑发作患者与间脑癫痫患者进行临床鉴别分析，现将分析方法及结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年1月～2012年5月间在我院接受临床诊治的16例脑外伤并间脑发作患者和11例间脑癫痫患者作为研究对象，收集这些患者的完整临床资料。脑外伤并间脑发作患者男9例，女7例，年龄15～62岁，平均年龄（38.1±3.9）岁，入院时GCS3～5分6例，5～8分10例；间脑癫痫患者男7例，女4例，年龄19～55岁，平均年龄（27.9±6.1）岁，入院时GCS3～5分5例，5～8分6例，与脑损伤并间脑发作患者均无统计学差异。

1.2临床表现

脑外伤并间脑发作患者血压增高、心动过速、瞳孔散大、高热、出汗过多、呼吸频率乱、肌张力增高等；间脑癫痫患者发作时表现不一，出现出汗、面部充血潮红或显著苍白，也可由苍白转为充血、血压升高、流泪或流涎、内脏功能紊乱等多种临床表现。

1.3辅助检查

脑外伤并间脑发作患者头颅CT检查：广泛脑挫裂伤5例，弥漫性轴索损伤6例，硬膜下血肿3例，脑疝2例；EEG检查均未见明显癫痫性波型。

间脑癫痫患者头颅CT检查：广泛脑挫裂伤3例，创伤性蛛网膜下腔出血3例，硬膜下血肿2例，合并硬膜外血肿3例；EEG检查均有异常波出现，其中呈阵发性高波幅慢波5例，散在高波幅棘波、尖波3例，发作性尖慢波、棘慢波3例。

1.4治疗

间脑发作组患者的治疗主要是对症治疗。药物治疗可口服或经胃管注入安坦、丙戊酸钠、心得安等，出现肢体抽搐时可静脉注射地西泮，血压升高>165/95mmHg时给予硝普钠降血压治疗，保持脑灌注压，高热患者给予对症治疗和物理降温，同时注意水电解质及酸碱平衡。

间脑癫痫组患者的治疗也以对症治疗为主，采取抗癫痫药物治疗可给予丙戊酸钠、苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥钠等，同时注意调节血压，注意水电解质及酸碱平衡并应用谷维素等改善间脑功能。

2结果

两组患者一般资料无显著区别；临床表现有部分相似，间脑癫痫患者表现呈显著多样性；辅助检查头颅CT两组患者无显著区别，但EEG检查区别明显；两组患者治疗均以对症治疗为主，效果明显，间脑癫痫患者应用抗癫痫治疗有效而脑损伤并间脑发作患者抗癫痫治疗无效。

3讨论

脑外伤病程中经常伴发多种并发症，进而使患者病情加重而影响预后，正确并及时的鉴别不同并发症，并对症给予必要的治疗及护理有助于患者病情恢复。脑外伤并发多种并发症的确切机制尚不完全清楚，目前多认为与神经调节平衡失调和重置机制的破坏有关[2]。

间脑发作的诊断主要依据患者的临床表现[3]，同时出现心动过速，血压升高，呼吸频数加快，高热多汗，肌张力增高，每日发作一次以上、持续3d以上可诊断为间脑发作[4]。间脑发作的危害很大，目前对其治疗仍处于探索中，以对症治疗为主。

间脑癫痫又称为自主神经性癫痫、异型癫痫等，在丘脑下部由于各种原因所致，主要表现为发作性植物神经功能紊乱症状，伴或不伴有意识障碍[5]。临床表现呈复杂性，具有突发性、反复性、自行缓解性的特点，容易误诊误治。患者治疗也是以对症治疗为主，抗癫痫药物治疗有效，预后较好。

间脑发作与间脑癫痫的临床表现有许多相似，二者之间的鉴别主要依据EEG检查。间脑发作的EEG检查无异常，而间脑癫痫的EEG检查均为异常，多出现正相棘波，也可出现高波幅慢波、棘波、尖波、棘慢波综合征和节律性高频放电等特征性病理波形改变[6]。两组患者治疗均以对症治疗为主。在临床上二者均应与颅内压升高、颅内感染、恶性高热及各种精神障碍等鉴别，两者的治疗均以对症治疗为主。

总之，重度颅脑损伤并发间脑发作及间脑癫痫临床上发生率较低，但会给患者造成继发性损害，临床医师需要高度重视，应迅速鉴别诊断并给予相应的治疗，以促进患者的康复。

参考文献

[1]BouixJ.Thenurseandthecareofthecraniocerebraltraumapatient[J].RevInfirm.2011,175:45-46.

[2]ParizelPM,VanGoethemJW,OzsarlakO,etal.Newdevelopmentsintheneuroradiologicaldiagnosisofcraniocerebraltrauma[J].EurRadiol.2005,15(3):569-581.

[3]Martinez-FerreA,MartinezS.Molecularregionalizationofthediencephalon[J].FrontNeurosci.2012,6:73.

[4]宋明浩.重度颅脑损伤并间脑发作12例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(25):6272-6273.

[5]NordenAD,BlumenfeldH.Theroleofsubcorticalstructuresinhumanepilepsy[J].EpilepsyBehav.2002,3(3):219-231.

[6]王耀山,王德生.神经系统疾病鉴别诊断学[M].北京:军事医学科学出版社,2004:529-530.