新辅助化疗在晚期乳腺癌手术中的应用

新辅助化疗在晚期乳腺癌手术中的应用

叶建东王莎飞王晓东

叶建东王莎飞王晓东

（苏州市吴江区第一人民医院215200）

【摘要】目的：探讨晚期乳腺癌手术中应用新辅助化疗的临床价值。方法：选取2007年2月—2009年2月间我院收治的晚期乳腺癌患者43例，观察组实施新辅助化疗，对照组实施术后化疗，比较两组治疗效果。结果：观察组手术根治性切除率（95.65%）与总有效率（86.96%）显著高于对照组（85.00%）、（70.00%），5年复发率（8.69%）、转移率（4.35%）、生存率（82.61%）与对照组（20.00%）、（10.00%）、（70.00%）比较相对较低，两组治疗效果差异有统计学意义（P<0.05）。结论：晚期乳腺癌手术应用新辅助化疗可以显著提高治疗效果，增加患者生存率，行之有效，值得应用。

【关键词】晚期乳腺癌；新辅助化疗；应用

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0168-02

WHO调查显示，全球每年至少120万女性罹患乳腺癌，其中50万妇女死于乳腺癌，其死亡率已经跃居恶性肿瘤首位[1]。由于5%～20%的患者就诊时已经属于局部晚期，因此如何在兼顾晚期乳腺癌患者生活质量的基础上提高其生存率成为医学界研究重点。新辅助化疗可对耐药株的形成产生抑制，并能杀灭微小的远处转移灶，便于根治性的手术切除，而且能够抑制肿瘤细胞增长，减少术后残留灶，为全程化的规律化疗赢得充分时间，并为治疗方案的合理选择提供依据。我院对2007年2月—2009年2月间收治的晚期乳腺癌患者43例实施新辅助化疗与常规术后化疗，效果理想，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2007年2月—2009年2月间我院收治的晚期乳腺癌患者43例，均为女性，分为两组。观察组23例，年龄范围：47～62岁，均龄（52.63±2.11）岁；对照组20例，年龄范围：44～68岁，均龄（53.14±2.83）岁。临床分期：11例Ⅱb，14例Ⅲa，8例Ⅲb，10例Ⅲc。病理类型：28例浸润性导管癌，15例浸润性小叶癌。经过穿刺活检、影像学检查与体检确诊为晚期乳腺癌。入选标准：①KPS>70min，年龄70岁以下；②肝肾功能与心肺功能无损害，未见远处转移；③知情同意。两组患者临床分期、病理类型、年龄范围等基本资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法根据病情程度采取相应治疗，观察组实施新辅助化疗，对照组实施常规术后化疗，术后给予两组患者剂量50Gy的常规放疗，加强激素受体的检测，针对阳性者应用三苯氧胺口服治疗。

1.2.1对照组确诊后的3d内采取改良根治术治疗，术后1周给予CAF方案进行化疗，持续6个周期。

1.2.2观察组一经确诊立即给予CAF方案实施化疗，具体如下。静脉注射600mg/m2的环磷酰胺+80mg/m2的阿霉素+500mg/m2的5-FU，1次/d，1个周期21d。化疗2个疗程后实施改良根治术，术后1周继续实施CAF方案，持续4个疗程[2]。

1.3疗效标准对比两组患者手术根治性切除率、5年转移率、复发率、3年生存率与5年生存率、治疗前后的CEA-153与CEA水平变化与临床疗效。临床痊愈：患者存活5年，未见局部复发与远处转移，Kamofsky评分达到100分；有效：患者存活5年，出现局部复发与远处转移，Kamofsky评分为60～90分；无效：患者未能存活5年，早期存在局部复发与远处转移，Kamofsky评分不足60分。

1.4统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1手术根治性切除率

观察组手术根治性切除率为95.65%（22/23），对照组手术根治性切除率为85.00%（17/20），两组患者手术根治性切除率差异有统计学意义（P<0.05）。

2.23年、5年生存率

随访可见，观察组5年复发率（8.69%）、转移率（4.35%）、生存率（82.61%）与对照组（20.00%）、（10.00%）、（70.00%）比较相对较低，两组上述指标差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者各项观察指标比较（n/%）

3讨论

目前，手术仍是治疗晚期乳腺癌的有效方法，但是作为一种全身疾病，晚期乳腺癌应用综合疗法在临床中已经达成共识。相似状况、相同病期的晚期乳腺癌治疗顺序会对最终疗效造成直接影响，牟鹏[3]的研究提出，新辅助化疗能够缩小肿瘤，改变肿瘤细胞组织形态，降低分期，有助于手术切除局部病灶，及早杀灭亚临床乳腺癌病灶，增加晚期乳腺癌患者的生存率，此种方式已经成为治疗晚期乳腺癌的标准方案。本研究中给予23例晚期乳腺癌患者所用的CAF化疗方案疗效肯定、价格低廉、简便有效，与NVB、GEM、PTX/TXT等方案比较其社会效益与性价比高，适宜基层院推广应用。本次研究结果表明，实施新辅助化疗的观察组手术根治性切除率（95.65%）显著高于实施常规术后化疗的对照组（85.00%），5年复发率（8.69%）、转移率（4.35%）、生存率（82.61%）与对照组（20.00%）、（10.00%）、（70.00%）比较相对较低，而且观察组CEA-153与CEA水平显著下降，总有效率（86.96%）与对照组（70.00%）明显较高，两组患者临床疗效差异显著，有统计学意义（P<0.05），与张青松[4]报道一致。说明晚期乳腺癌应用新辅助化疗可以增加手术根治性切除机会，减少远处转移与局部复发的发生风险，治疗效果满意。综上所述，晚期乳腺癌手术应用新辅助化疗可以显著提高治疗效果，增加患者生存率，行之有效，值得应用。

参考文献

[1]王秦西，马建瓴.新辅助化疗在局部晚期乳腺癌治疗中的疗效评价[J].中国肿瘤外科杂志，2012，21（04）:238-239.

[2]陈馨，王雪晨，袁毅路，姚永忠，桑剑峰，苏磊.新辅助化疗TT_(hp)C方案在局部晚期乳腺癌患者中的应用效果分析[J].实用医学杂志，2010，24（15）:2798-2800.

[3]牟鹏，厉红元.乳腺癌新辅助化疗的研究进展[J].中国普外基础与临床杂志，2011，27（09）:1011-1016.

[4]张青松，霍彦平，李茹捧.新辅助化疗联合保乳手术治疗老年局部晚期乳腺癌的临床分析[J].中国社区医师，2014，24（09）:38-39.