脑脊液检测

脑脊液检测

苏秀丽霍红杨瑞莲安科颖

苏秀丽霍红杨瑞莲安科颖（黑龙江省医院150056）

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)04-0097-02

【摘要】脑脊液(cerebrospinalfluid，CSF)是细胞外液的一种，由各脑室的脉络丛产生。通常脑脊液都在不停地循环着，其流动速度较为缓慢，而且皆往一个方向流动。维持脑脊液循环的动力主要是流体静压(即蛛网膜下腔压力与大脑静脉压力之差)和血液的渗透压。

【关键词】脑脊液细胞外液检测

(一)脑脊液氯化物的测定

正常脑脊液的氯化物含量比血清高，这是由于脑脊液内蛋白质含量较低，为了维持脑脊液和血浆渗透压之间的平衡，致使脑脊液的氯化物含量比后者高，此即为Donnan平衡。脑脊液中的氯化物含量随血浆氯的水平而变化，临床上能引起血氯降低的种种原因都能导致脑脊液中氯化物水平降低。

(二)脑脊液乳酸测定

由于细菌可将葡萄糖分解成乳酸，使其含量升高，因此脑脊液乳酸的测定主要用于细菌性和非细菌性脑膜炎的鉴别诊断。

1.细菌性脑膜炎，由于细菌需通过无氧糖酵解获得能量，同时炎症和水肿时均可以造成乳酸在体内大量积聚，超过了乳酸的排泄量而引起乳酸增高。尤其是化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎增高，病毒性脑膜炎时正常。

2.脑血流量明显减少，低碳酸血症、脑积水癫痫大发作及脑脓肿和急性脑栓塞时，脑脊液pH及PaO2降低而乳酸增高，对于诊断具有一定的意义。

3.脑死亡时，乳酸的含量显著升高，往往超过6.0mmol／L。

(三)脑脊液葡萄糖定量测定

正常脑脊液内葡萄糖含量仅为血糖的50％～80％，早产儿及新生儿因血-脑屏障通透性较高，糖的含量比成人高，一般认为脑脊液的糖含量升高并无病理意义。脑脊液葡萄糖降低常由于微生物对糖的消耗、细胞对糖进行无氧酵解或血-脑屏障通透性的改变所引起，在临床上具有重要意义。

(四)脑脊液乳酸脱氢酶(LDH)及同工酶测定

在脑组织坏死时乳酸脱氢酶增高，如细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤和脱髓鞘病等，测其同工酶时细菌性脑膜炎以LDH1、LDH2、LDH3增高为主，病毒性脑膜炎以LDH4、LDH5增高为主。脑脊液中LDH增高见于：脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血的急性期，LDH活性明显增高，随病情的好转而恢复正常；脑肿瘤进展期LDH的活性显著上升，在缓解期活性下降，成功治愈者活性恢复至正常；脱髓鞘病，尤其是多发性硬化症的急性期与恶性期，LDH明显增高，缓解期则恢复正常；脑脓肿、脑积水、颅脑外伤时LDH一般也增高；凡有脑组织坏死时LDH也均升高。此外，测定LDH还可以用来鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎，前者的LDH活性增加往往在90％以上，而后者往往低于10％。

(五)天门冬氨基转移酶测定

由于血-脑屏障的影响，脑脊液与血清中的氨基转移酶不能互相交换，但是当脑组织坏死或血-脑屏障通透性增加时，脑脊液中的氨基转移酶显著升高，因此，脑脊液氨基转移酶活性的测定能反映中枢神经系统的病变。

增高：见于中枢神经系统转移癌、脑栓塞、脑萎缩、中毒性脑病、急性颅脑损伤等。

(六)肌酸磷酸激酶(CPK)

测定脑脊液中CPK有助于了解脑组织破坏情况和脑细胞通透性的改变。同时脑脊液CPK对脑膜炎性质的鉴别诊断有一定的临床意义，化脓性脑膜炎增高显著，其次是结核性脑膜炎，而病毒性脑膜炎仅有轻度升高。脑脊液中的CPK的增高主要见于脑血管疾病，如脑梗死、慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、脱髓鞘病等。

(七)脑脊液比重

正常脑脊液中细胞数量和蛋白质等物质的含量均明显低于血浆，故脑脊液的比重亦明显低于血浆(后者比重1.025)。血浆中各种蛋白质与脑脊液中同一蛋白质的比率分别为：白蛋白236倍，转铁蛋白142倍，铜蓝蛋白为366倍，纤维蛋白原4960倍，α2-微球蛋白1111倍，β-脂蛋白6213倍，Ig1346倍。

(八)脑脊液pH

脑脊液pH的测定用微量pH计测量，正常脑脊液为弱碱性，成人脑脊液的pH为7.35～7.40。脑脊液的pH相当稳定，其主要的缓冲系统是碳酸和重碳酸盐。正常脑脊液的PaCO2高于血浆值，而HCO3-低于血浆值。由于CO2可较容易地通过血-脑屏障，故脑脊液中的PaCO2常受血液和脑组织中产生的CO2的影响而发生变化；而HCO3-则不易随血浆的HCO3-的变动而急剧变动，因此，脑脊液的pH稳定机制中重碳酸盐起了重要的作用。

(九)脑脊液压力

脑脊液为无色透明的液体，充满了脑室和蛛网膜下腔，在脑组织、脑膜和脊髓等部位发生病变时，脑脊液的压力也有不同程度的变化。

(十)脑脊液隐血试验

其检测方法与大便隐血试验方法相同。在干净的试管中加5％的联苯胺乙酸溶液2～3滴，然后加冰乙酸1～2滴，再加入脑脊液0.2～0.4ml并混匀，最后加3％的过氧化氢溶液0.5ml，如变成蓝色则为阳性。

脑脊液隐血试验阳性提示至少在2小时以前就有蛛网膜下腔出血或脑出血的可能。

参考文献

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