缺氧缺血性脑损伤的综合治疗分析

缺氧缺血性脑损伤的综合治疗分析

崔益凤

崔益凤(南通瑞慈医院脑科中心226010)

【摘要】目的探讨基于高压氧的缺氧缺血性脑损伤的综合治疗方法与效果。方法缺氧缺血性脑损伤新生儿80例在病情稳定后根据治疗方法不同分为治疗组与对照组各40例，两组首先采用常规基础综合治疗方法，在此基础上治疗组给予高压氧治疗。结果两组治疗前NBNA评分对比无明显差异，治疗后两组评分对比差异明显(P<0.05)。小儿随访6个月，经过观察，治疗组随访3月与随访6月时的CDCC平分都明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于高压氧的缺氧缺血性脑损伤的综合治疗可以明显神经行为发育，同时提高预后智力情况，值得推广应用。

【关键词】缺氧缺血性脑损伤新生儿高压氧

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0188-02

一项调查显示，在新生儿死因中，缺氧缺血性脑损伤、早产、感染肺炎、出生缺陷位居前四位。其中，缺氧缺血性脑损伤居首，占26.5%[1-2]。虽然截至目前新生儿缺氧缺血性脑损伤在窒息中的发生比率，在国内还尚无统计数据，但新生儿缺氧缺血性脑损伤已成为新生儿致死、致残的最主要原因之一[3]。新生儿早期综合治疗是国内外治疗的新趋势。新生儿期脑的可塑增强，对环境变化及刺激极为敏感。研究显示对高危新生儿进行早期综合治疗，可减少神经系统后遗症，如脑瘫、智力低下等的发生[4]。高压氧是指机体在高气压环境中所呼吸的与环境等压的纯氧，由于其可改善机体对氧的摄取和利用，使血氧含量增加，从而改善组织的微循环和有氧代谢，因此临床上也常将高压氧用于治疗缺氧缺血性脑损伤[5]。本文为此具体探讨了基于高压氧的缺氧缺血性脑损伤的综合治疗方法与效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2010年6月至2012年10月我院收治的缺氧缺血性脑损伤新生儿80例，入选标准：有完整随访记录；诊断符合《新生儿缺氧缺血性脑损伤诊断标准》诊断标准；家属同意；入院日龄均小于5d。其中男48例，女32例；脑CT检查：轻度55例，中度20例，重度5例。在病情稳定后根据治疗方法不同分为治疗组与对照组各40例，两组上述人口学资料对比类似(P>0.05)。

1.2治疗方法

两组首先采用常规基础综合治疗方法，维持良好的通气、换气功能；维持身体各脏器足够的血液灌流；控制惊厥；降低颅内压，促进脑细胞恢复，阻断脑细胞凋亡；给予丹参粉剂，神经节苷酯，维生素C静滴。在此基础上治疗组给予高压氧治疗，氧舱由杭州新颖氧舱有限公司制造(型号GB12130)，升减压速度为0.002-0.0025MPa/min，压力0.04-0.05Mpa。加压20分钟，稳压30分钟，减压20分钟，稳压吸氧时间30分钟，共治疗4次。

1.3观察指标

(1)新生儿神经行为测定：新生儿神经行为(NBNA)评分共为5部分：行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般情况等，评分均以行为最优表现评定，于治疗前后进行测定。(2)智能发育测定，采用中国科学院儿研所和中国儿童发展中心共同编制的CDCC智能发育检查表进行测定，分别在3月龄、6月龄时进行随访测定。

1.4统计学方法

使用SAS10.0软件进行分析，NBNA与CDCC评分以均数±标准差(X±SD)表示，两组比较采用方差分析，P<0.05代表差异显著。

2结果

2.1NBNA评分对比

经过观察，两组治疗前NBNA评分对比无明显差异，治疗后两组评分对比差异明显(P<0.05)。见表1。

表1：治疗前两组NBNA评分比较(分，X±SD)

组别例数(n)治疗前治疗后

治疗组4022.36±3.2138.42±2.69

对照组4021.99±1.2632.07±2.00

t0.2567.965

P>0.05<0.05

2.2CDCC评分对比

所有小儿随访6个月，经过观察，治疗组随访3月与随访6月时的CDCC平分都明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2：两组随访CDCC评分比较(分，X±SD)

组别例数(n)随访3月随访6月

治疗组4087.84±4.1291.52±4.32

对照组4082.63±4.7087.52±5.26

t12.1289.215

P<0.05<0.05

3讨论

因宫内缺氧、产程窒息等造成的缺氧缺血性脑损伤，在新生儿中的发生率约为6%。并导致了较高的死亡率和致残率。新生儿脑损伤后的智力障碍、行为障碍、视听障碍、语言障碍以及癫痫等，均成为200多名国内外新生儿专家集中的话题[6]。当前我国发达地区的三级医院开始建立起了新生儿重症监护病房，使新生儿抢救成功率明显提高，并随着新技术的临床推广应用，新生儿的生存质量也逐年提高，然而目前全国各地新生儿的平均死亡率仍高达22%左右，而这个数字在发达国家仅为6%[7]。为此需要努力建立有效的新生儿脑损伤急救技术以及脑损伤患儿评估系统，并在孕妇妊娠期、围产期或新生儿出生早期就有干预、防治方案。让新生儿存活，还要让他们能活得有质量、有能力

早期综合治疗促进脑发育和脑损伤康复的机制尚未明了，未成熟脑的可塑性和可代偿性被认为是早期综合治疗有效性的基础。高压氧被认为是治疗缺氧缺血性脑损伤有效方法之一，有学者对100例不同程度缺氧缺血性脑损伤患儿新生儿期进行一个疗程高压氧治疗，结果显示轻中度缺氧缺血性脑损伤患儿在高压氧疗程结束后NBNA评分高于对照组，差异有显著性[8]。高压氧促进脑康复可能涉及以下机制：提高血氧分压，增加血氧含量；改善病变区血流供应；减少神经元凋亡嘶；诱导神经营养物质的表达，促进神经元修复。本文两组治疗前NBNA评分对比无明显差异，治疗后两组评分对比差异明显(P<0.05)。随访6个月，经过观察，治疗组随访3月与随访6月时的CDCC平分都明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

总之，基于高压氧的缺氧缺血性脑损伤的综合治疗可以明显神经行为发育，同时提高预后智力情况，值得推广应用。

参考文献

[1]凌云，朱新臣，石军峰，等.高压氧治疗脑梗死的疗效观察[J].临床神经病学杂志，2007，6(10)：422-424.

[2]丁立.高压氧综合治疗婴儿脑性瘫痪84例[J].实用全科医学，2007，7(11)：603-604.

[3]陈达光，陈燕惠，张镜源，等.健康婴幼儿早期教育的效果及影响因素[J].中国心理卫生杂志，2009，18(12)：827-829.

[4]刘玲，陈达光，陈燕惠.早期干预对宫内缺氧缺血大鼠脑功能及神经生长相关蛋白表达的影响.中华物理医学与康复杂志，2011，27(1)：20-23.

[5]倪锡莲，王巍，赵凤琴.高危儿早期干预对智能发育影响的研究[J].中国妇幼保健，2011，20(21)：2807-2808.

[6]Viearis，AlbertiniA，ChilosiAM，etal.Plastieityanreorganizationduringglanguagedevelopmentinchildrenwithearlybraininjury[J].Cortex，2010，36(1)：31-36.

[7]黄真，席宇诚，周丛乐，等.围产期脑损伤高危儿早期康复治疗的临床观察[J].中国康复医学杂志，2005，19(6)，28-30.

[8]陈达光，陈燕惠，张镜源，等.早期干预对智力发育低下婴幼儿智能发展的作用[J].中国心理卫生杂志，2007，21(1)：10-13.