我院微生物检测阳性率降低的原因分析及对策

我院微生物检测阳性率降低的原因分析及对策

胡雅琴

清水县医院检验科胡雅琴741400

【摘要】回顾2008-2016年清水县医院微生物实验室标本检出情况，分析阳性率降低的原因，并提出相应的对策。

【关键词】微生物阳性率分析

CauseAnalysisandCountermeasureofReducingthePositiveRateofMicrobiologicalDetectioninQingshuiCountyHospital

HuYaqin.QingshuiCountyHospitalLaboratory，Qingshui741400，China.

【Abstract】ThispaperreviewsthedetectionofmicrobiallaboratoryspecimensinQingshuiCountyHospitalfrom2008to2016,analyzesthereasonsforthedecreaseofpositiverate,andputsforwardcorrespondingcountermeasures.

【Keyword】QingshuiCounty;microorganism;positiverate;analysis

近年来随着医院感染的增多及耐药菌株的不断出现，临床微生物实验室在医院的地位越显重要。微生物检测不仅给临床诊断提供依据，而且可以指导临床医生合理使用药物，且可有效监测院内感染的流行情况[1]。因此，提高临床微生物实验室的检验和管理水平具有重要意义。通过分析我院近十年来的微生物检测数据，发现全院的送检率呈上升趋势，而病原菌阳性率逐年呈下降趋势（见表1），这值得引起我们的重视，下面将对此现状的形成原因进行分析，并提出解决的对策。

1标本病原菌检出阳性率降低的原因分析

1.1微生物标本采集不够规范

标本的采集主要由医护人员操作，由于实验室和临床科室的交流沟通不够，医护人员对临床微生物标本的采集要求和注意事项缺乏细致的了解，难以完全按照标本采集的原则进行操作。这种缺乏规法的操作导致标本合格率降低，使病原菌的检出率降低或检测出的为非病原菌；不仅不能提供正确的临床诊断信息，反而会误导临床医生[2]。

在送检标本中，不合格的标本采集主要出现在痰和咽拭子标本中。痰标本应采集清晨嗽口后的深部痰，盛于无菌容器中，连续三次送检，合格的痰涂片镜检脓细胞大于25个/低倍视野，上皮细胞小于10个/低倍视野[3]。由于医护人员对患者缺少指导，导致采集的痰标本大部分混有较多的唾沫和口水，甚至出现明显的食物残渣。近几年痰标本占送检标本总数的近一半，而不合格率约为80%，合格率只有20%，成为送检标本阳性率降低的主要原因。近两年来我院咽拭子送检率有所提高，该标本主要来源于儿科，由于小儿不能较好地进行配合，导致标本采集难以达到咽部及扁桃体上的分泌物，致使标本中口水含量较多，且混有大量口腔正常菌，导致病原菌的检出率极低，成为标本病原菌阳性率降低的主要原因之一（见表2）。

1.2微生物标本的保存、运送不够规范

微生物标本的保存和运送的原则是维持病原菌的活力，防止非致病菌污染和过度繁殖，对于不同的病原菌应采取不同的保存运送方法。脑膜炎双球菌有自溶酶，离体后会迅速自溶[4]；肺炎链球菌和流感嗜血杆菌离体后也极易死亡，标本采集后要立即送检，同时还要进行保温处理（35-37℃）[5-6]。对于细菌性肺炎，痰标本应每天采集1次，连续2-3天，尽量避免24小时内多次采集。由于我院缺乏专人运送标本，采集的标本由家属自行送样，往往导致标本在病区滞留时间较长，不能在采集后及时送往检测室，影响了检测的准确性。

1.3检验人员与临床医生的沟通与合作不到位

在日常工作中，往往由于微生物检验耗时长，鉴定结果复杂以及体内外药物干扰结果等原因，导致临床医生与检验医师存在一定隔阂，医生在诊疗时怀疑患者有感染，首先根据以往的临床经验使用抗生素。在治疗无效的情况下，才考虑进行病原菌培养，这样会导致耐药菌株的产生，降低了病原菌的检出率。不利于疾病的治疗和患者的康复，同时也给患者造成了经济负担。

1.4实验室条件有限，技术人员经验不足

近年来我院检验科设备缺乏更新，没有开展新项目，如厌氧菌培养、血培养都不能满足临床需要。检验人员多年未能进修学习，知识更新缓慢及经验不足使得有些病原菌鉴定不到位，出现漏报。

2对策

2.1加强技术培训

加强对医护人员进行标本采集培训，掌握正确的标本采集流程。尤其要注意标本的早期采集、无菌操作，及标本质量的控制。通过正确采集，专人运送保存，及时处理临床微生物的检验标本，提高标本质量，提高病原菌阳性检出率。

2.2加强沟通交流

检验科要加强与临床医护人员的有效沟通，提醒医护人员要指导患者进行正确的标本采集。感染患者最好在使用抗生素前留取标本培养，根据药敏试验结果使用抗生素，减少耐药菌株的产生。

2.3提高硬件设施

各级领导应不断更新观念，重视微生物检验室的发展，根据医疗需要，及时更新及购置相关仪器设备。对检验人员加强专业素质的培训，提高业务水平，积极开展新项目，尽可能提高标本检测的阳性率，避免漏诊、误诊。为临床医生的诊断提供依据，为我院科学用药和有效控制感染提供可靠的依据。

参考文献

[1]朱秋丽，陈霞.不同临床标本微生物检验的阳性率分析[J].中华

医院感染学杂志，2012，22（24）：5662-5663.

[2]邢晓丹,马玥,刘爽.不同临床标本微生物检验阳性率观察[J].中国继续教育，20（8）：30-32.

[3]康怡.不同方法检测痰和肺泡灌洗液中结核杆菌的分析[J].临床肺科杂志，2014，19(12)：2253-2255.

[4]袁萍，朱为.脑膜炎球菌病的流行病学及疫苗[J].国际生物制品学杂志.2016,35（3）：134-138

[5]王爱华.流感嗜血杆菌感染与耐药[J].中华实用儿科临床杂志2016,31(4):256-258

[6]杨彤,李柏生，柯碧霞，等.广东省2005-2013年肺炎链球菌临床分离株的血清学分型[J].广东医学，2015,36（16）：2568-2570