中西医结合治疗老年慢性持续期哮喘158例临床研究

中西医结合治疗老年慢性持续期哮喘158例临床研究

黄忠

黄忠

广西河池市都安县人民医院530700

摘要：目的：观察研究中西药结合治疗老年慢性持续期哮喘的效果。方法：选取我院收治患有慢性持续期哮喘的老年患者158例，观察组79例为中西医结合的治疗组，对照组79例为常规治疗组，观察其治疗效果以及住院情况。结果：观察组和对照组进行比较，观察组患者的住院时间长短、治愈率以及并发症的发生率均低于对照组患者，两组比较具有明显的差异（P<0.05）。结论：中西药结合治疗能够显著地改善老年慢性持续期哮喘患者的病情及预后，且改善治疗效果、减少住院时间，有效避免并发症发生。

关键词：中西医结合治疗；老年慢性持续期哮喘；临床研究

哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状[1]，老年人由于免疫功能低下、内分泌紊乱，或者由于细胞因子、细胞凋亡的调控障碍、基质金属蛋白酶作用等，均会导致哮喘发生。有研究表明老年哮喘总患病率接近1%，患病率正在呈上升趋势［2］。下面我院利用中西医结合的方法治疗该病的研究总结报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院从2010年1月~2013年1月收治的患有慢性持续期哮喘的158例老年患者，其中观察组79例，给予中西医结合治疗，男40例，女39例；年龄60～86岁，平均74.3岁;轻度持续40例，中度持续35例，重度持续4例。对照组79例，给予常规治疗，男45例，女34例;年龄62～84岁，平均72岁;轻度持续39例，中度持续34例，重度持续6例。158例患者均符合西医哮喘与中医哮喘诊断标准;没有明显的心和脑等器官的病变;年龄不小于60岁;治疗之前的1个月内均未使用糖皮质激素以及免疫调节剂或是中医中药治疗的记录;24小时内没有使用茶碱类药物、抗组胺类及β受体激动剂。从性别、年龄、疾病类型等各个方面进行比较两组差异很小（P>0.05），具备可比性。

1.2治疗方法

对照组患者给予常规治疗，进行健康生活方式，保持乐观的心态，尽量调整情绪，释放压力，减少日常劳累。日常给予支气管扩张和抗炎药物，口服控释茶碱每次2mg～3mg，一天2次;雾化吸入二丙酸倍氯米松200～800μg/日，一天3次，必要时要给予吸氧;如有明显细菌的感染，联合使用头孢他啶或头孢替唑等抗生素，仅限于发热、脓痰、咳嗽、影象学见肺炎等指征。

观察组患者则给予中西医结合进行治疗要根据病情的轻重，每日上午早饭后给予细辛脑16mg在葡萄糖液250ml进行静滴，下午饭后给予中药煎剂进行治疗，按照中医的辩证论治，属于肺气虚耗者，进行补肺益气养阴，给予生脉散结合补肺汤，属于肾虚不纳者，进行补肾纳气，给予金匮肾气丸于参蛤散。持续期中还应依据寒哮或是热哮进行辨证用药。如属于寒性体质还能够在肺经穴位以及背部肺俞等穴位实行艾灸治疗。

1.3观察指标

哮喘的分级在临床上是依据哮喘患者症状的出现频率和程度以及肺功能的测定结果把慢性持续期分为间歇状态、轻度持续、中度持续和重度持续[3]。

1.4疗效评价

所有患者均在治疗前后观察症状和体征，进行1秒的用力呼气容积(FEV1)、血氧饱和度(SaO2)、呼吸峰值流速(PEF)测定，并且参照国家的中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》［4］：痊愈：症状完全消失，辅助检查无阳性体征。显效：症状基本消失，呼吸功能基本正常。有效：症状明显减轻，仍对患者生活学习有影响。无效：症状无变化甚至加重，体征无明显改善。

1.5统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t检验，以P<0.05为有统计学意义[5]。

2结果

在两组的比较差异很显著（P<0.01）的情况下。两组患者在治疗前后的各项的观察指标的情况比较下两组患者在治疗后的FEV1、SaO2、PEF测定值以及AALM的评分都较治疗前有明显的改善,中西医结合治疗组明显优于常规治疗组。见表1.

表1患者治疗前后各项观察指标测定值及评分

3讨论

目前支气管哮喘病因尚不明确，可能由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞综合参与所致。老年支气管哮喘合并肺部感染发作时，可分泌大量痰液，导致黏液栓形成，使气道平滑肌收缩痉挛加重，呼吸道受到阻塞使哮喘较难缓解且持续发生，进而危及患者生命，患者中大部分支气管黏膜腺体萎缩，支气管壁结缔组织增生，痰液分泌量增加，排痰困难，痰液在支气管腔内积聚，临床采用常规的方法治疗并不理想[6]。在治疗上的难度一般比较大，过去常规的治疗方法通常不能达到良好的临床效果，在治疗中时有下呼吸道与肺部感染以及水电解质与酸碱失衡和气胸等并发症出现。但是中西医结合进行治疗，不仅能够改善相关的症状，还能够在并发症发生以及预后等方面起到十分有效的作用。

传统医学例肺是气之主，肾是气之根。在哮喘病发作的时侯，肺道不能够主气，肾虚不能够纳气，所以气逆于上，进而发于喘急。脾是生化之源，脾虚而生痰，痰阻域气道，故发生喘咳和气短。所以，其病位主要是在肺肾以及肝脾。中医是从调整机体的阴阳平衡入手，十分注重标本皆顾，扶正与祛邪并举进而增强患者的体质与抗邪能力来减轻患者的症状与降低发作的频率。支气管哮喘是属于正统医学中的“哮证”范畴，其患者多是肺肾亏虚且痰热内伏，并有外邪侵袭机体而引动体内有伏痰，痰气进行瘀结，进而阻塞气息，导致肺气宣发且肃降不利，若肺气上逆就发为咳嗽，加上痰湿阻滞，所以兼有哮证。如果哮喘反复发作，长久以来就会损伤人体的正气，使得疾病由实证变成虚实夹杂证，不易痊愈。所以临床治疗应该在祛邪时兼以扶正固本，从而标本兼治，收到良好的效果。

我院通过进行临床实践研究发现，采用中医药联合治疗的79例老年哮喘的患者在疗后的临床症状和体征有明显改善，FEV1、SaO2、PEF测定值以及AALM测评分的情况明显好于常规治疗的患者。有可能是中药和西药间的协同作用，在药理研究中也有资料表明，人参、蛤蚧、附子、熟地、冬虫夏草等都有增强机体免疫功能和抗炎抗菌作用，蛤蚧、冬虫夏草等还有激素样作用和平喘功能［7］;且生脉散合补肺汤对于出汗、气短、呼吸频率增加与脉率增加改善作用特别突出[8]。

参考文献：

[1]李贤佐，毕研军，田东，孙杰，李秀琴，中西医结合治疗老年慢性持续期哮喘60例临床观察[J].中国老年学杂志，2009（19）：78-79.

[2]陈凤芹，痰热清治疗老年支气管哮喘合并肺部感染的体会[J].健康必读•下旬刊，2012（05）:43-45.

[3]冯杨.中西医结合治疗老年慢性持续期哮喘60例临床观察[J].健康必读（下旬刊）,2011,(5):58-58.

[4]陈刚庆.老年支气管哮喘慢性持续期的治疗分析[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(14):70.

[5]安太菊.老年支气管哮喘并发慢性支气管炎的病因及健康教育指导[J].现代中西医结合杂志,2010,12(18):2025.

[6]路宏扬,占忠.痰热清联合左氧氟沙星治疗重症肺炎的临床疗效观察[J].当代医学,2012,18(8):159-160.

[7]心血管康复医学杂志2000年第9卷主题索引[J].心血管康复医学杂志，2011,10(1):86-95.

[8]黄笑娟,黄纪文,冯艳翠等.中西医结合治疗老年慢性持续期哮喘158例临床观察[J].中国医药指南,2012,10(17):285-286.