剖宫产同时行子宫肌瘤剔除

剖宫产同时行子宫肌瘤剔除

刘芳谭艳萍汪玲萍

刘芳谭艳萍汪玲萍(石首市妇幼保健院434400)

【摘要】目的对剖宫产同时进行子宫肌瘤剔除技术的可操作性和安全性的研究。方法对106例剖宫产同时进行子宫肌瘤剔除术的病患临床资料进行分析探究。结果本次所选的病患中平均出血量大致为（302.0±130.2）ml，平均的手术时长为（60.3±12.7）min，手术后的2到24小时中平均出血量为（62.5±37.6）ml，病患住院的平均天数为（6.7±1.2）d。产褥期的病率为14.2%（15/106）。对这106个病例进行了产后42天和6个月的随机查访，在生产后42天左右，全部病患的子宫无论形态和大小都恢复了正常，产后恶露正常；在生产后6个月，其中的43人恢复正常月经，63人由于哺乳未能恢复月经。结论剖宫产同时进行子宫肌瘤剔除这些技术是可操作的，也是安全的，但是操作是要严格掌握适应证。

【关键词】剖宫产术子宫肌瘤

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0230-01

对于患有子宫肌瘤的女性来说，在患病时需要生产的人数大约为0.5%到1%，这占妊娠妇女人数的0.3%到0.5%。随着越来越多的晚婚晚育妇女和高龄产妇人数的出现，同时加上超声技术在妇产科中的普遍运用，都使得这类患者的人数在不断地上升。目前对于向妊娠并患有子宫肌瘤的妇女进行剖宫产时剔除子宫肌瘤的手术仍有不同的声音存在。我院就2003年1月到2008年12月期间，在我院剖宫产时进行子宫剔除术的106个病例的临床资料进行分析研究，讨论这一技术是否具有可操作性。

1临床资料

1.1一般资料

本次106例剖宫产同时进行子宫肌瘤剔除术的患者，其平均年龄为31.5（20到41）岁，怀孕周期为（37到41）周。本次的106例患者包括：23例胎儿宫内窘迫，12例社会因素，18例相对头盆不称，14例臀位，19例子宫肌瘤，20例为其他产科因素。肌瘤生长的部位情况为：40例浆膜下肌瘤，58例肌壁间肌瘤，8例粘膜下肌瘤。大致有39例患者肌瘤的直径≥5cm，67例患者肌瘤直径≤5cm；45例多发性肌瘤，61例单纯肌瘤。

1.2手术方法

对于这些病例，我院采用了子宫下段剖宫产，待胎儿的胎盘出来后，对患者的子宫注射10U的催产素，同时进行20U加入了0.9%的生理盐水的500ml催产素的静脉滴注。观察子宫前后壁和其附件，找到肌瘤生长在哪里和它的数量，对肌瘤体周围和基底部注射10U催产素，并进行子宫肌瘤剔除术：用血管钳钳夹有蒂浆膜下肌瘤的蒂根部，对其切断，然后用四号丝线缝扎；肌瘤体积较大，数量较多的患者，我们为了减少手术中的出血量，让助手协助按压两侧子宫动脉或者是上子宫的止血带，达到暂时阻止双侧子宫动脉流血的现象，每过5到10分钟就放松一次，这样做避免了子宫因缺血而坏死。剥离肌瘤的时候，要一边剥离一边结扎包膜血管，以减少在分离是剪切过多的组织，影响缝合；瘤窝要分两层连续缝合，之后缝合加数针“U”字。

1.3术后处理

手术之后，要继续不间断地对静脉进行催产素的点滴（特别是6到8小时之间）；静脉需要用广谱抗厌氧菌和抗生素的药物；实时观察病情变化，以免在发生宫缩差和产后出血时不能及时抢救。

1.4统计学处理

采用SPSS11.0软件进行处理分析，计量资料比较采用t检验，当P<0.05时有统计学意义。

2结果

所有患者均顺利地完成了手术，手术中的出血量平均为（302±130.2）ml，手术的平均时间为（60.3±12.7）min，手术后2到24小时的平均出血量为（62.5±37.6）ml；产褥病率是14.2%（15/106）；住院的平均天数为（6.7±1.2）d。本次实验患者的肌瘤送病理检查后发现都是平滑肌瘤，其中红色的变性占了24.5%（26/106），玻璃变性占了7.5%（8/106）。

子宫肌瘤的大小与其出血量的联系：肌瘤直径≥5cm的有39例，手术中的出血量平均为（343.1±65.2）ml；直径≤5cm的患者有67例，出血量平均为（250.6±43.8）ml；这两者的比较差异有显著性（P<0.05）。单个肌瘤与多发性肌瘤的出血量的比较：多发性肌瘤有45例患者，剔除术出血量平均为（379.3±76.2）ml；患有单个肌瘤的有61例，出血量平均为（298.4±63.6）ml；两者比较差异有显著性（P<0.05）。对106例病患分别在其产后的42天和6个月进行随机查访。在第42天受随访的患者都进行了B超检查，她们子宫的形态和大小都恢复正常，产后恶露正常。对于6个月随访的患者来说，43例的月经恢复正常，她们月经的周期、经期和经量未出现明显变化，因为哺乳未恢复月经的有63例患者。

3讨论

目前，就国内外已有的多项研究表明剖宫产同时进行子宫肌瘤剔除具有可操作性，特别是对那些妊娠后期子宫肌瘤变性增多的患者来说，在进行剖宫产时剔除肌瘤是很有必要的。但是并不是全部的剖宫产术中进行肌瘤剔除术都有较好的安全性，所以要严格把控适应证，根据每一位患者的具体情况来决定具体的手术方案。

参考文献

[1]尚丽新，陈震宇，孙静莉等，剖宫产术中子宫肌瘤核除术405例临床分析[J]中国实用妇产科与产科杂志，2005，21（10）：634.

[2]例润先，阳茂春.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术75例临床体会.重庆医学2010（3）：378～379.

[3]魏友胜.剖宫产术中对38例子宫肌瘤处理的体会[J]重庆医学2002,31（6）：541.

[4]张秋桂.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术86例临床分析华中医学杂志.2009（3）：150～151.