疗效维护期的牙周支持治疗

疗效维护期的牙周支持治疗

朱凤兰

朱凤兰(黑河市口腔医院黑龙江黑河164300)

【中图分类号】R781.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)01-0180-02

牙周治疗应建立在对患者的牙周和全身健康状态进行系统评估的基础上，然后按一定步骤采取治疗措施，包括除去病因及有关因素，然后便是漫长的、终身的维护阶段。1989年召开的世界牙周病学研讨会上决定，将维护阶段重新命名为“牙周支持治疗(SPT)”。主要是强调在维护阶段特别需要采取治疗措施来支持患者的自我口腔保健，以防止牙周再感染和牙周炎的复发。SPT强调牙周炎患者经过治疗后应定期复查，对其进行诊断性监测，并及时采取必要的恰当治疗和根据病情确定复查的间隔期。

一牙周支持治疗的必要性

强调SPT是基于以下原因：①牙菌斑是不断形成的，牙周炎患牙的某些部位的菌斑不易清除，如根分又区、暴露的根面等。因此有必要定时地由专业人员为其进行彻底的清洁。②在积极治疗阶段可能遗留少量的龈下菌斑，或入侵到牙周组织内的细菌可定植于牙面，使龈下菌斑再度具有较强的致病力。③有些深牙周袋或根分叉区在经过治疗后，虽然龈上菌斑控制得较好，牙龈表面和袋口附近的牙龈无炎症的表现，但袋深处或根分叉病变深部仍存在慢性炎症，附着丧失仍在继续发展。④有些治疗的缺陷或遗漏部分在维护期内会逐渐暴露出来。因此有必要在一定间隔期内进行复查和监控，并予以及时而必要的治疗，牙龈炎患者在治愈后也应每隔6-12个月进行洁治，以防复发。

二牙周支持治疗的内容

牙周炎患者即使接受治疗后，仍应被视为高危人群，因此维护期内的定期复诊，应包含下列三个方面。

1.对病情的评估应包括对患者全身健康状况的了解，如糖尿病等疾病的控制情况，用药情况，是否已戒烟等。

对牙周组织的评估包括菌斑指数、探诊深度、附着水平、牙龈退缩程度、炎症情况等，并与上次复查时比较。在维护期内多数患者难以坚持认真的菌斑控制，因此检查时发现一定量的菌斑是难免的，若以有菌斑的牙面占全口现存牙面的百分比来计算，菌斑牙面占20%以下较为理想，20%-40%为可接受。最好用菌斑显示剂向患者展示其口腔卫生情况，并进行必要的个别强化指导，选择最适合于该患者的切实可行的洁牙方法。

探诊后出血(BOP)的有无是判断牙龈有无炎症的较简便易行的客观指标。用钝探针在袋内轻轻划过，或探至袋底，观察有无出血，Lang(1990)报道在维护期的连续复查中，BOP始终阴性的位点病情稳定；而多次BOP(+)的位点中则有30%会发生新的附着丧失。一般认为全口BOP(+)的位点应在25%以下，对>25%的位点有BOP(+)者，应缩短其复查间隔期，进行较频繁的SPT。

除探诊深度、附着水平和出血情况外，还应检查根分叉病变、牙松动度、咬合关系、医源性因素、有无根面龋、溢脓以及牙的功能状态等。每隔6-12个月对全口牙或个别重点牙拍摄X线片监测牙槽骨的变化，也有重要的意义。对有明显复发或恶化倾向的位点还可以进行特殊的检查，如龈沟液内某些酶的含量等，除有助于诊断外，还可指导用药。总之，应尽力发现使疾病复发的危险因素。

2.实行必要的治疗根据检查所见，进行相应的治疗，其中全口的洁治和口腔卫生指导是必不可少的。对于探诊深度≤3mm的部位不需龈下刮治，以免造成进一步的附着丧失。有些牙位虽然探诊深度在4-5mm，但菌斑控制良好，BOP(-)，只要能坚持SPT，不一定会发生新的破坏，故可在严密监视下不需采取复杂的治疗(如手术等)。其他的治疗如调牙合及充填龋齿等视需要而定。

3.根据病情和患者自我口腔保健的情况确定复查间隔期在积极治疗后的6个月内，牙周组织始终处在修复和改建期，此时期的口腔卫生对组织愈合具有重要意义，因此复查宜频繁些，尤其对于不太重视自我保健者，最好1-2个月即复查1次，以清除菌斑和强化指导，待疗效稳定后则可逐步延长间隔期。

总之，无论是手术疗法还是非手术疗法，主要的病情改善都发生在第1年，此后只要有定期的SPT，病情均可基本稳定。各种常规手术和非手术疗法的远期疗效无明显的差别，而对不同深度的牙周袋则各种方法的效果略有差异。复查的问隔期应因人而异，主要根据患者自身保持口腔卫生的能力、治疗结束时病情的控制程度以及复诊时的病情稳定与否。如果上述三方面情况良好，则可适当延长间隔期；相反，则应勤复查。一般在维护期开始时，宜短些(如1-2个月)，随着病情稳定。可适当延长至6个月。