64排螺旋CT在小肠病变诊断中的应用与临床分析秦志勇

64排螺旋CT在小肠病变诊断中的应用与临床分析秦志勇

秦志勇

新疆和田地区墨玉县人民医院新疆848100

【关键词】64排螺旋CT小肠病变

近年来多层螺旋CT（multi-slceCT,MST）在小肠疾病中的应用日益增多。自2013年3月～2016年3月将我院应用64排螺旋CT诊断52例小肠病变患者取得良好效果，现报告如下：

1.临床资料与方法

1.1一般资料52例小肠疾病患者均行64排螺旋CT检查，其中男33例，女19例，年龄16～83岁。

1.2临床表现腹痛50例，腹胀33例，便血15例，诊断经内镜证实20例，手术病理证实30例，2例肠系膜上血管栓形成经临床随访证实，其中1例为肠系膜上动脉血栓，1例为肠系膜上静脉血栓。

1.3检查方法52例患者均采用飞利浦64排螺旋CT扫描仪，于检查前空腹4h，口服等渗甘露醇液1500ml左右，分时段喝完，每10～15分钟喝300～400ml，40～60分钟内喝完，临检查前再喝300ml充盈胃。，患者取仰卧位，进行平扫和增强扫描.扫描范围为自隔上至耻骨联合下缘，扫描参数为

120kv、200～400mA，平扫扫描厚度5mm，螺距0.5:1，亚建层的厚度为0.625mm，增强扫描采用双筒高压注射器团注对比剂碘比乐（370mg/ml）60～80ml，注射速率3ml/s，再注射0.9%氯化钠注射液40ml保持团注压力冲刷导管。原始图像在4.3工作站重建，横断图像重建1mm，层间距1mm；多层面重建层厚2mm，层间距1mm。工作站后处理图像[1]造多层面重组（MPR）；三维重建（3D），主要方法是容积重建法（VolumeRendening,VR）、表面遮盖法（ShadedSurfaceDisplay,SSD）以及仿真内窥镜（VirtueEndoscoy.VE）。观察小肠肿块的大小、形态、强化特点及其与肠道、肠系膜之间的关系，小肠肠曲的分布，有无肠腔扩张，肠壁厚度和强化情况，小肠肠系膜血管的排列、分布、粗细及形态等。

2结果⑴小肠肿瘤17例，其中①肠道淋巴瘤2例，表现为小肠壁呈不均匀增厚，肠腔反而扩张；②腺癌9例，表现为分叶状肿块，近端肠道梗阻，其中7例呈分叶状肿块、肠壁增厚、溃疡形成，2例较小肿块位于肠腔内呈结节样或菜花状，与粘膜面多呈宽基底相连，局部肠壁增厚、僵硬、强化不明显；③间质瘤6例，表现为富血供的肿块，无肠梗阻，其中5例有坏死，2例有钙化，2例合并肝转移，5例伴有粗大的供血动脉及引流静脉。⑵小肠粘连性梗阻24例，表现为近端肠管扩张明显，远端肠管正常或萎陷，梗阻远端移行处逐渐变细，部分呈鸟嘴状狭窄，粘连束带表现为肠壁与肠壁间；、肠壁与腹膜间、肠系膜与肠系膜间条索状、小片状、三角形等不同形态高密度影，同时还可见肠管卡压、牵拉、成角、狭窄、固定等征象。其中6例为绞窄性小肠梗阻（2例为闭袢性小肠梗阻），表现为肠袢明显扩张，肠壁强化减弱、延时，可见肠系膜血管分支推移、聚集、成角或呈漩涡状改变。⑶Crohn病5例，表现为肠壁不规则增厚，肠壁全层或分层样强化和梳状系膜血管；⑷肠系膜血管血栓形成6例，其中肠系膜上动脉血栓形成2例，表现为肠系膜上动脉迂曲、纤细不规则并有钙化斑块，分支明显减少；肠系膜上静脉血栓形成3例，表现为血管腔内充盈缺损，肠壁增厚、靶样强化，肠系膜水肿，密度增高。

3讨论肠疾病在临床上常见，其临床表现多样，缺乏特征性，常由于缺乏有效的检查手段延误诊断和治疗。随着影像技术的发展，这类疾病的诊疗水平有了很大的提高。64排螺旋CT具有多通道的快速采集、单次扫描覆盖范围大、微体素成像、亚秒扫描、亚毫米层厚、单次静脉注射可得到多期像的图像及强大的图像后处理功能等优点。因而对小肠病变具有很高的诊断价值。

3.1小肠肿瘤的CT表现64排螺旋CT能根据肿瘤的解剖及血管关系作出准确的定位、大小诊断，能清晰显示肠管的形态、肠壁增厚程度和范围及肠壁周围受累情况；能观察肠腔外、肠系膜的改变及肿瘤侵犯实质性脏器、转移情况，能准确的进行临床分期，有助于指导临床治疗方案的选择及判断肿瘤的可切除性。

3.2小肠梗阻的CT表现64排螺旋CT可明确有无小肠梗阻以及梗阻部位、程度、原因、有无闭袢性肠梗阻和绞窄性肠梗阻[2]。当粘连带叫薄、分布不规律、周围缺乏脂肪组织的衬托、临近系膜有炎症或渗出时，粘连带难以显示，而其间接征象如肠管卡压变形、牵拉移位、扭曲变尖、肠管成角等改变。有肠壁强化减弱或消失是较窄性肠梗阻的可靠征象。如果肠袢某处固定并发生扭转，可见U形或C形改变，梗阻部位可见鹰嘴状（鸟啄征）狭窄，发生肠扭转时所属肠系膜血管也随扭转发生一定程度的走向异常、扭曲成角，出现漩涡征或靶征，远端血管不显影或显影淡，静脉回流受阻而出现淤血扩张。局部肠系膜强化密度增高，肠间有积液或腹水等。

3.3小肠Crohn病的CT表现Crohn病是一种与免疫异常、遗传、感染有关的非特异性炎性疾病，可累计消化道的各个部位，临床表现复杂多样，且易反复发作。64排螺旋CT可清晰显示肠壁和肠管外病变，全面评价Crohn病的病变范围和并发症。本次研究有Crohn病5例，表现为大部分肠壁节段性不规则增厚，肠腔均有不同程度的狭窄，肠壁全层或分层样强化和梳状系膜血管。

3.4小肠血管病变的CT表现本组发现5例，螺旋CT显示肠系膜静脉堵塞有很高的准确性，血栓可仅位于肠系膜上静脉，但多延续至门静脉，可完全或部分堵塞血管，血管壁可明显强化，堵塞近端血管增多、淤血。

综上所述，64排螺旋CT（64SCT）以及CT三维成像运用于小肠病变的临床检查中，不仅可以直接显示小肠肠道、肠系膜、肠系膜血管，还能够快速、准确地对小肠病变定性、定位，与手术诊断符合率较高，因此，在临床诊断小肠病变中加以推广与应用。

参考文献

1.吴志刚.黄莉.庞英泽等.多层螺旋CT在急性胃肠道疾病中的诊断价值.中国社区医师（医学专业）.2010.12(17):467.