放化疗治疗食管癌的临床分析

放化疗治疗食管癌的临床分析

张伟

张伟（黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100）

【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)04-0135-02

【摘要】目的探讨食管癌的放化疗疗效观察。方法回顾分析2008年-2009年间收治的46例食管癌病例的临床资料。结果放化学治疗在食管癌的治疗中占有重要地位。新的有效抗食管癌药物有可能延长患者的生存时间。结论应提高对食管癌的早期认识、早期诊断和早期治疗，并尽量减少不良的生活习惯，做好预防工作，以减少食管癌的发生率，提高生活质量和生存率。

【关键词】食管癌放疗化疗预防

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，同步放化疗治疗不宜手术的食管癌为一种较好治疗手段。新确诊病例的临床分期多为晚期，只有20％左右的患者可接受根治性手术，由于部分食管癌表现为多点起源，是造成手术失败的一个原因。因此，化学治疗在食管癌的治疗中占有重要地位[1]。进一步研究去发现新的有效抗食管癌药物有可能延长患者的生存时间。2008年-2009年间收治的46例食管癌，采用放化疗结合治疗手段治疗不能手术的食管癌，取得了较好疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料2008年～2009年收治的共收治不宜手术的中晚期食管癌46例，男28例,女18例。年龄30～76岁,平均年龄53岁。按我国食管癌临床病理分期原则,选择期以上、卡氏评分>70分、无远处转移和严重主要器官功能障碍,或因各种原因不能手术治疗或拒绝手术治疗,并且在本次治疗前未进行放化疗的患者。

1.2临床分期按食管癌TNM标准和分期，Ⅲa期17例，Ⅲb期39例。

1.3治疗方法

1.3.1放射治疗放疗的适应证较手术适应证宽，除非有瘘形成或广泛转移，均可进行放疗。通常作为主要的治疗方法施用于无根治手术条件的病人。单独放疗效果不完全确定，常结合内镜、化疗或配合手术前后应用。放疗方案15MV-X射线照射，为常规放射治疗，在模拟定位机下进行定位设野，三野等中心照射，前野宽6cm-7cm，后二野宽5cm-6cm，上下界超过病变两端3cm以上，1次/天，2GY/次，5次/周。肿瘤照射量40GY后，改两斜野照射,避开脊髓，追加剂量至60-70GY,共6-7周完成。

1.3.2化学治疗通常作为手术治疗和放射治疗的辅助疗法，但食管癌对化疗不甚敏感。可选用氟尿嘧啶(5-FU)、丝裂霉素、顺铂、阿霉素、争光霉素和甲氨蝶呤等。化疗方案：5-Fu500mg/m2d1-5，DDP20mg/m2d1-5，21天后重复，3个周期为一疗程。

同时进行每周复查血常规1-2次；每2-3周吞钡X线摄片，复查食管情况，定期检查肝肾功能。

2结果

近期疗效，经放化疗后总有效率为88.89%，近两年生存率为63.9%以上。不良反应为白细胞、血小板下降1-2度的14例，Ⅰ-Ⅲ度恶心、呕吐综合组有32例，不良反应经对症处理后，不影响治疗。

3讨论

食管癌早期可无任何症状。早期最常见的症状是咽下哽噎感，可自行消失和复发，不影响进食，常于情绪波动时发生。部分病人咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，呈烧灼样，针刺样或牵拉样，进食粗糙、灼热或刺激性食物为明显。或有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物黏附于食管壁等感觉。中后期最典型的症状是进行性吞咽困难，首先出现于进食固体食物时，以后是半固体食物，最后当进食液体食物和唾液时也出现吞咽困难，可伴有胸痛，常放射至背部[2]。部分出现呕吐，常在咽下困难加重时出现，呕吐量不大，内含食物与黏液，也可含血液与脓液。当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫交感神经可以产生Homer综合征；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血；并发食管-气管或食管，支气管瘘时，吞咽液体时常可产生呛咳、气急或呼吸困难等。早期体征可缺如，晚期则可出现消瘦、贫血、营养不良，失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。

食管癌主要是鳞状细胞癌，对放疗较敏感。放疗的适应证较外科手术为宽，早、中期患者如因病变部位高而不愿手术，或因有手术禁忌证而不能手术者均可做放疗。对晚期患者，即使已有左锁骨上淋巴结转移者也应尽量做姑息治疗，但已发生穿孔或有腹腔淋巴结、肝、肺或骨的广泛转移时，则不宜再做放疗。对不能手术或放疗的晚期病例，化学治疗可预防和治疗食管癌的全身转移，在食管癌的治疗中占有重要地位。联合化疗比单药疗效高，但总的化疗现状不令人满意。常用的化疗药物包括：博莱霉素(BLM)、阿霉素(ADM)、氨甲蝶呤(MTX)、洛莫司汀(CCNU)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)、依托泊苷(Vp-16)、顺铂(DDP)等[3]。目前有效的化疗药物仅有中度活性，故应制订恰当的治疗策略以充分发挥其潜能。对占绝大多数的中晚期食管癌而言，手术或放疗等局部治疗措施只能获得姑息性疗效。同样，全身化疗如果没有选用最有效的方案及最造剂量和疗程也难以明显延长患者的生存时间。虽然目前尚未制订出一个理想的治疗策略，也未确定出最合适的化疗周期数，但国内外在食管癌化疗和综合治疗方面作出大量研究，局限性食管癌的治疗策略已有改进，其中有化疗与手术结合、化疗与放疗或三者相结合的综合治疗。放疗能提高中晚期食管癌的局部控制率，而化疗能降低远处转移率，故同期放化疗是提高中晚期食管癌的一种有效的综合治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献

［1］孙燕.内科肿瘤学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：995，530.

［2］汤钊猷.现代肿瘤学[M].第2版.上海：上海医科大学出版社,2000.691.

［3］李维贵，张德州，丁全亮，等.综合资料中晚期食管癌200例临床分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2001，10（4）：273.