经鼻蝶入路行垂体瘤切除术后的护理

经鼻蝶入路行垂体瘤切除术后的护理

彭丽莉

彭丽莉（上海市长征医院神经外科上海200003）

作者简介：彭丽莉，女，1985-12出生，护师，大专。

【摘要】目的：探讨经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤切除术后的护理。方法：2009年5月—2010年12月经单鼻孔蝶窦入路切除垂体肿瘤病人60例，围术期给予精心护理，加强并发症的观察及护理。结果：60例经单鼻孔蝶窦入路切除垂体肿瘤术后病人中，经系统有效的对症护理后治愈59例，1例因医治效果不佳自动出院。术后发生尿崩症10例，脑脊液鼻漏2例，电解质紊乱3例。结论：术前有针对性护理，术后并发症早期果断处理及有效的出院指导对早日康复极为重要。

【关键词】垂体肿瘤切除术;护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0203-02

垂体腺瘤是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%左右，好发年龄为青壮年，多见于30岁～40岁。以往垂体腺瘤的外科治疗采取经颅手术治疗，随着神经影像学、内分泌学检查方法及显微外科技术的发展，经蝶入路手术，因肿瘤切除彻底性较高，手术风险及损伤小，患者术后反应轻、恢复快等优点，目前已成为治疗垂体瘤的主要方法，近年来单鼻孔经蝶手术逐渐成为国内经蝶手术常用术式。现结合我科近2年来单鼻孔经蝶手术治疗的垂体瘤病例的护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料。2009年5月—2010年12月我院共收治垂体瘤病人60例。术后并发尿崩症10例，脑脊液鼻漏2例，电解质紊乱3例，经系统有效的对症护理后治愈59例，1例因医治效果不佳自动出院。

2术前护理

2.1术前适应性训炼。术前3天训练患者用口进行呼吸，以适应手术结束后鼻腔用凡士林纱条填塞。指导患者预防感冒，以免鼻腔充血影响手术操作及术后伤口愈合。指导患者练习在床上仰卧排便，以利术后保持大、小便通畅。

2.2术前常规准备。术前常规检查（血常规、凝血四项、心电图、药敏试验、配血等），内分泌学检查（生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素），视力、视野、眼底检查，常规CT或磁共振检查。术前12小时禁饮食、禁水，术前晚保持充足睡眠，如有心理紧张难以入睡者，可依据医嘱服用镇定剂，并予以心理疏导。清洁灌肠，按术前医嘱给药。2.3鼻腔准备术前必须是鼻腔清洁、干净、无炎症，否则，会直接影响手术的成功率，术前3天用氯霉素滴鼻消炎预防。术前剪去鼻毛，之后用棉签彻底清洁干净，同时大腿外侧备皮，应注意切勿损伤鼻腔黏膜。

2.4合理安排膳食。加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，有利于补充术中体力消耗及伤口愈合，有糖尿病、高血压的患者，按医嘱指导饮食。

3术后护理

3.1呼吸道护理。术后按全麻卧位，头偏向一侧，以免呕吐物误吸引起窒息。全麻清醒6小时后，给予头部抬高15度卧位，以利于颅内静脉回流，预防脑水肿。术后应及时清除口腔內血性分泌物，如口腔干燥，有血痂、痰痂无法清除时给予雾化吸入，并定时滴入生理盐水以湿润口腔。

3.2意识、视力瞳孔、生命体征观察。术后24小时内患者最可能出现的是瘤床出血而出现局部压迫，直接影响视力和意识状态。所以术后应严密监测患者病情变化情况，24小时心电监测，并准确记录，在观察生命体征的同时，定时检查患者意识、瞳孔及对光反射情况为病情观察的重要指标之一。此外，鼻腔填塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，所以指导和鼓励患者用口呼吸，随时吐出口腔分泌物。如患者有头痛、呕吐、意识、生命体征变化等情况应立即通知医生，给予处理。

3.3鼻腔护理。鼻粘膜毛细血管丰富，术毕鼻腔用凡士林纱条填塞，若鼻孔外纱布被血性液体浸湿，应及时更换敷料，并保持固定稳妥，防止脱落，一般鼻腔纱条在术后3~5天即可拔除，应注意观察鼻腔有无液体漏出，并鉴别是否为脑脊液。如有脑脊液鼻漏应取头高位或半卧位，保持鼻腔清洁，禁忌冲洗、滴药、尽量避免屏气、咳嗽、打喷嚏，抠鼻，并保持大便通畅。

3.4口腔护理。早期用双氧水进行口腔檫洗，每天两次，进食前用生理盐水漱口，进食完毕用口洁素漱口，以清洁口腔黏膜及切口。

3.5尿量的观察。垂体腺瘤术后尿崩应为最常见的并发症之一。因此护理过程中，需要严格准确记录患者每小时尿量及24小时尿量，以便合理经口或静脉补液，维持水、电解质平衡。如每小时尿量大于250毫升或24小时尿量大于4000毫升，尿色变淡，常提示多尿及尿崩的出现，应立即汇报医生予处理。

3.6保持水电解质平衡及酸碱平衡。术后1~2天为多尿高峰期，须经常监测血钾、血钠浓度，恢复期易出现低钠血症，应针对病因补钠。应以口服补液为主，补钠要适量并观察患者神志变化，倾听患者主诉，轻者可口服补钾药物，重者静脉补充，以防止发生电解质紊乱及酸碱失衡。

4术后并发症及护理

4.1尿崩症。因肿瘤累及或手术损伤下丘脑视上核、室旁核、视上垂体束、垂体柄或垂体后叶均可产生尿崩症。临床主要表现为烦渴、多饮、多尿。本组中并发尿崩症10例中，尿量＞4000mL/d有7例，尿量＞10000mL/d有3例。护理：①严密观察并记录每小时尿量并测定尿比重，如发现尿量＞250mL/h，持续2h及24h尿量＞4000mL以上者，应早期作出判断及时处理。遵医嘱予抗利尿激素：如垂体后叶素、加压素等药物，以控制尿量，每日或隔日查电解质，及时纠正水电解质紊乱。②严密观察用药效果及用药的反应，垂体后叶素有抗利尿激素和升高血压的作用，应缓慢输入，最好使用输液泵，以保证用药效果及病人的安全。③严格记录24h出入量，量出而入，满足病人对水的需求，及时发现并纠正病人的脱水状态，可通过对病人皮肤的颜色、质地、潮湿度来评价。注意保持水及电解质平衡，严格按医嘱输液。经上述处理8例尿崩症得到控制。

4.2视力视野障碍。手术后多数患者视力障碍症状得以改善，但有少数患者视力反而恶化，如不及时处理，则难以恢复。视力恶化的常见原因有病床内填塞物太多，残瘤卒中，瘤腔出血，血管痉挛，视神经直接损伤等，临床表现除视力恶化外，还可出现剧烈头痛、烦躁不安、意识改变、血压升高及眼肌麻痹等海绵受压症状，应及时报告医生处理。护理时应注意患者术后回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并把检查的结果做好记录，根据检查的结果做好患者的心理安慰及解释工作，消除恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心，同时，做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧，并详细告知患者，以方便其拿取，防止碰伤，患者起床活动时，应有人陪伴，防止患者跌倒。

4.3脑脊液漏。发生脑脊液漏的常见原因多与手术操作或肿瘤对鞍上池蛛网膜的损伤有关。根据病史、临床症状及鼻腔流出物行实验室检查即可作出诊断，手术后血性脑脊液自鼻腔流出，其血性渗出物在治疗巾上滴落、晕染，其痕迹中心呈现红色而周边清澈，干燥后不结痂，应考虑脑脊液漏。护理：①严密观察脑脊液漏出液的量、色、性质，用无菌棉球擦去漏液，记录24h漏出量，禁止抠鼻，防止逆行感染。②嘱病人绝对卧床，枕下垫无菌治疗巾，随时更换，头偏向健侧，床头抬高15°～30°。③若脑脊液漏出液较多，则可经腰椎穿刺置椎管内硅胶管持续引流，数日后漏口可以治愈。④保持大便通畅，防止便秘引起腹压增高，加重鼻漏。

4.4出院指导。出院时告诉患者应休养一段时间，方可做轻微体力劳动，注意防止感冒，避免用力咳嗽、撸鼻涕，勿掏挖鼻孔。如鼻腔内有多量清亮液体流出，应及时到医院就诊。血糖不正常者应随时注意尿糖、血糖及尿量变化，坚持药物及饮食治疗。

5小结

术前给予针对性护理，术后并发症早期果断处理及有效的出院指导对病人早日康复极为重要。术后并发症护理是护理重点，要求护理人员不仅掌握常规护理，更要了解术后并发症的发病机制及临床表现，才能早期、及时、准确地判断病情，提高护理质量。作为神经外科的护理人员应不断更新知识，熟悉新业务、新技术的特点。

参考文献

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