甲状腺癌患者的治疗体会

甲状腺癌患者的治疗体会

王少春

王少春

（黑龙江省公安边防总队医院150016）

【摘要】目的：浅谈甲状腺癌患者的外科治疗体会。方法：收集我院2012年6月-2013年6月收治的44例患者资料进行分析，制定合适的治疗计划。结果：经过我院对患者的精心治疗，42例患者完全恢复健康，2例患者病情正在好转。结论：对患者进行正确的诊断与治疗可以帮助患者早日获得健康。

【关键词】甲状腺癌患者外科治疗

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0133-01

甲状腺癌的发病率相对少见，约占所有癌症的1%。其中以分化型甲状腺癌最常见，约占90%，乳头状癌是最常见的类型，恶性程度低，复发以局部为主。病理类型不同，分期标准不同。手术是治疗分化型甲状腺癌的主要手段，未分化型癌缺乏有效治疗方法。回顾性分析我院2012年6月-2013年6月收治的患者资料，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本院收治甲状腺癌患者44例，其中男性患者26例，女性患者18例，年龄28岁-46岁。

1.2结果：44例甲状腺癌患者经过我院的治疗后康复率高，42例患者已经完全恢复健康满意出院，2例患者病情逐渐好转继续留院接受治疗。

2手术治疗

2.1术式

2.1.1腺叶切除，如果病变直径小于1.5cm，腺叶切除是适合的。腺叶切除术：对侧叶不切除，仅探查有无异常[1]。

2.1.2甲状腺次全切除，保留对侧叶甲状腺上极2～4g甲状腺组织，保留喉返神经和对侧上极甲状旁腺的血液供应。

2.1.3甲状腺近全切除术，靠近Beery韧带处保留更少的甲状腺组织，保留喉返神经，但不保留甲状旁腺的血液供应。

2.1.4甲状腺全切术，去除所有甲状腺组织。可能导致永久性低钙血症。

2.2乳头状癌

2.2.1FNA阳性患者，对于未接受过辐射、无危险因素、直径小于1cm的微小乳头状癌，行单纯的腺叶切除即可。对于年龄15～45岁、无放射线照射史、无远处转移、无颈淋巴结转移、无甲状腺外侵犯、肿瘤直径小于4cm、无甲状腺癌家族史的患者可行全甲状腺切除术，也可行腺叶加峡部切除术。在腺叶加峡部切除术患者中，发现如有多灶性病变、阳性切缘、颈淋巴结转移的情况，应改行全甲状腺切除术。

对于年龄小于15岁或大于45岁、有放射线照射史、已知有远处转移、双侧病变、甲状腺外侵犯、肿瘤直径大于4cm、颈淋巴结有转移、有乳头状或滤泡状癌家族史的患者，应行全甲状腺切除术。对没有颈部淋巴结转移的乳头状腺癌不需同时清除患侧颈淋巴结，因预防性颈部淋巴结清除不能提高治愈率，但应强调术后随访。如果淋巴结阳性，应行颈中部淋巴结清扫、侧方淋巴结清扫，尽可能行功能性颈部淋巴结清扫。

2.2.2因良性病变行腺叶切除后确诊的乳头状腺癌患者，如病变直径小于1cm、仅限于患侧内、切缘阴性、无淋巴结转移，不需再手术，则可检测甲状腺球蛋白和给予抗甲状腺抗体治疗，以及给予甲状腺素以抑制TSH治疗。但如病变大于4cm、切缘阳性、甲状腺外侵犯、临床可疑淋巴结转移、双侧病变或多发性病灶的，应再行全甲状腺切除术。

2.2.3滤泡状腺癌：滤泡状甲状腺癌与乳头状甲状腺癌的诊断与治疗相似。对于微浸润滤泡状癌，直径小于4cm，也只需行单纯的腺叶切除。对于侵袭性的癌、转移癌或患者要求的行全甲状腺切除术。FNA对于滤泡状甲状腺癌的诊断没有特异性，而对乳头状甲状腺癌则有特异性。FNA细胞学诊断的滤泡状甲状腺肿瘤中，80%被证实为良性滤泡状甲状腺瘤，而20%为滤泡状癌。滤泡状癌的诊断需要有包膜侵犯或血管侵犯的证据。因为甲状胨滤泡状肿瘤多为良性疾病，所以，在FNA细胞学检查提示为滤泡状肿瘤时，建议行腺叶切除加峡部切除，如果术后病理证实为浸润性滤泡状癌，建议行全甲状腺切除术。

滤泡状甲状腺癌虽是低度恶性甲状腺癌，但它的转移方式主要是血道转移，淋巴结转移约占20%，临床上无颈部淋巴结肿大者，一般不做预防性颈清扫术。如淋巴结阳性的，应行颈中部淋巴结清扫术、侧方淋巴结清扫术，提倡功能性颈清扫[2]。

3讨论

甲状腺癌患者发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织内出现一个质硬而高低不平的结节，晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难，如压迫颈交感神经，可产生Homer综合征(表现为同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等)；颈丛浅支受损时，患者可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。远处转移多见肺、骨骼等。因此，当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时，应仔细检查甲状腺。髓样癌常是家族性疾病，患者可同时有其他内分泌腺疾病[嗜铬细胞瘤和(或)甲状旁腺增生或肿瘤]，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。

参考文献

[1]方国恩,施俊义,盛援,杨丰,毕建威,闻兆章,马立业,李莉,魏国,华积德,申功恩,沈炎明;甲状腺疾病3091例外科治疗分析[J];中国实用外科杂志;2004年10期.

[2]巴明臣;崔书中;唐云强;王斌;闻英;黄祥成;甲状腺再手术的时机及入路方式探讨[J];临床外科杂志;2007年09期.