责任制整体护理对提高透析记录单书写正确率的意义

责任制整体护理对提高透析记录单书写正确率的意义

陈阳

成都市第十一人民医院护理部四川成都610081

摘要：目的：研究责任制整体护理对提高透析记录单书写正确率的意义。方法：对门诊透析患者采取责任制管理措施，对责任制护理后门记录单的书写情况进行分析。结果：透析单书写错误的数量为94份，为3.42%，其中发生最多为超滤量记录错误，占比为1.34%，而透后体重记录错误为1.20%，透析中并发症记录错误为0.727%。结论：采取责任制整体护理后，门诊透析记录单书写正确率有明显的提升，所以在门诊透析患者记录单书写中还应该采取责任制整体护理模式，提升正确率。

关键词：责任制整体护理；透析记录单；书写正确率

门诊透析患者的透析记录单记录了患者当天体重、治疗方案、生命体征和治疗师表现等，对于患者之后的治疗和护理工作的进行都有重要的价值，这就需要对患者的记录单负责，而且还需要不断的完善管理工作[1]。护理人员应该重视透析记录单的书写，而且还应该了解患者的诊疗过程和其中出现的并发症等。责任制整体护理模式是以患者为中心，在对责任护士的护理中需要有计划和目的的实施，而且在透析管理工作的开展中需要重视管理工作，不断的完善透析管理工作[2]。护理人员应该对透析患者负责，对于患者在医院的一切情况都需要记录。采取责任制整体护理模式能够让护理人员服患者的情况负责，能够提升记录单的准确率。

1.一般资料和方法

1.1一般资料

研究是选择我院门诊透析中心在2019年1月1日至2019年2月1日期间透析中心的2750份护理记录单为研究对象，对透析中心的护理记录单质量情况进行监控和检查，了解其中存在的问题。

1.2方法

按照卫办医政发行的医疗机构推行表格式护理文书的通知进行记录，内容比较全面，而且便于操作，对于记录单的使用是采取责任制护理措施，具体为：①培训。医院护理工作的开展中还需要对护理人员进行培训，让护理人员了解责任制整体护理措施的价值，分析在护理工作开展中需要注意的问题，还需要分析患者在护理中存在的问题，完善护理工作。针对护理人员的培训需要不断的完善，而且对于护理工作的重要性需要有一定的认识，对于书写中需要注意的问题也需要明确。②排班，制定护理人员。在责任制护理工作的开展中还需要了解护理工作的价值，分析在护理工作开展中需要注意的问题，对于透析患者的管理需要制定护理人员进行记录，一般每个护士需要负责4-5名患者，主要是对患者的基本情况进行记录，治疗方式、患者的具体情况和患者出现的异常情况等，这些都需要进行记录。③完善护理流程。在护理工作的开展中，护理人员在患者来到透析中心后，透析工作的开展需要有责任护士开展，主要是穿刺、透析、下机回血等，都是有责任护士进行，责任护士还需要对透析结果进行记录，需要了解患者的实际情况。

1.3观察指标

对记录单进行统计，了解记录单中存在的错误问题，主要是对记录单中存在的超滤量记录错误、透析中并发症记录错误、透析后体重记录错误、治疗模式记录错误等进行统计。

1.4统计学处理

通过SPSS17.0统计软件包对数据进行录入和分析，计数资料以例数、百分比描述，经对比分析P﹤0.05，具有统计学意义。

2.结果

对2019年1月1日至2019年2月1日期间透析中心护理记录单进行调查，其中透析单书写错误的数量为94份，为3.42%，其中发生最多为超滤量记录错误，占比为1.34%，而透后体重记录错误为1.20%，透析中并发症记录错误为0.727%，从中可以看出目前透析单书写出现的问题主要是这三种，其错误率较高。

表1透析单书写质量进行现状调查[n（%）]

3.小结

提升护理书写质量是目前医院护理工作开展中比较突出的问题，目前在护理记录单的记录中存在的问题比较多，这就需要护理人员不断的完善管理工作，需要满足患者的需求，而且还需要提升自身的护理能力[3]。在透析中心护理工作的开展中需要对发展的错误进行记录，对于目前存在的大多数错误在当天就能够改善，但是这也增加了科室的工作量，科室护理工作的开展有了更多的问题，在护理记录工作的开展中也有很多的隐患问题，这对护理工作的开展不力，所以在研究工作的进行中就需要不断的完善管理工作，还需要提升整体护理质量。护理书写质量管理工作的开展中，护理人员需要重视管理工作，而且在工作的开展中也应该更加注意书写的正确率。责任制整体护理模式是将患者分配给护理人员，每个护理人员有负责的患者，这样就能够实现对护理人员和患者的有效管理，避免提升护理人员工作有效率，让护理人员负责专门的患者，这样就能够避免出现错误，而出新错误也能够有护理人员负责，这种方式能够增强护理人责任心，能够提升护理人员专业水平，对于护理工作的开展也有重要的价值。

研究发现，对2019年1月1日至2019年2月1日期间透析中心护理记录单进行调查，其中透析单书写错误的数量为94份，错误率为3.42%，，书写正确率为96.58%，从中可以看出目前透析中心护理记录单的正确率比较低，但是还有一些比较基础的错误，这也是由于护理人员对具体情况核查不足导致，所以在之后还应该改进。

采取责任制整体护理后，门诊透析记录单书写正确率有明显的提升，所以在门诊透析患者记录单书写中还应该采取责任制整体护理模式，提升正确率。

参考文献：

[1]刘莉，陈林，曹晓翼，等.PDCA循环在血液透析中心责任制整体护理中的应用[J].华西医学，2016（1）：128-130.

[2]钟小虹，吴巧英，刘迎春.品管圈在降低透析护理记录单书写不合格率中的应用[J].当代护士（中旬刊），2016（10）：163-165.

[3]耿耀霞，邸坤英，田春果，等.整体护理对血液透析患者治疗依从性及相关并发症发生率的影响[J].中国医疗设备，2017（S1）：137.