病毒性心肌炎临床诊治效果观察王晓东卢艳玲郝柏杨

病毒性心肌炎临床诊治效果观察王晓东卢艳玲郝柏杨

王晓东卢艳玲郝柏杨

王晓东卢艳玲郝柏杨

（鸡西矿业集团总医院黑龙江鸡西158100）

【摘要】目的：探讨和分析病毒性心肌炎临床诊治效果。方法分析60例病毒性心肌炎患者的临床症状和诊断、治疗方法以及取得的临床疗效。结果全部患者均得到治愈出院，没有死亡病例出现。心功能、心电图、心肌血清酶学均恢复至正常，在治疗的过程中没出现严重的并发症。结论VMC发病迅速，病情危急应及早开展抗病毒的对因治疗，并且需要进行心肌细胞的保护修复治疗，能获得满意的治疗结果。

【关键词】病毒性心肌炎；临床症状；治疗

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）26-0148-01

病毒性心肌炎(VMC)是由于病毒入侵心脏而引起的心肌炎性病变，是引起青年人心衰、慢性心肌炎以及扩张性心肌病的主要原因。VMC的主要临床症状为恶心、呕吐、胸部压榨或紧缩性疼痛等，严重者会造成心率失常、心力衰竭、甚至猝死。病毒性心肌炎在内科临床特征上是重症病，发病率极高，致死率高达5%左右，如不及时的诊断和治疗，会使患者病情加重，随之会伴有脑、肝等部位严重并发症的发生，从而威胁患者的生存健康。所以较早的有效诊断和治疗，能预防减少并发症的发生、降低死亡率，提高救治率收到良好的效果。本文主要是讨论研究病毒性心肌炎的临床特征以及诊断治疗分析，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料按照本课题的研究要求选择2013年4月至2014年4月我院收治的病毒性心肌炎患者60例作为研究对象。其中男性36例，女性24例，年龄14-52岁，平均33.2岁。入选要求：①所有患者均符合急性病毒性心肌炎的诊断标准；②临床症状：心悸、乏力气短、气促、胸闷、胸痛、呼吸困难、周身不适、昏厥等；③患者发病前均有感染病史，多数为上呼吸道感染。④心电图可见ST段改变等心肌急性损伤的表现，严重的患者甚至还出现有心源性休克。⑤心肌血清酶的检查结果明显高于正常水平

1.2诊断标准根据患者的体征、病史、心电图、病原学和心肌损伤标志物等的变化指标，综合对患者进行诊断、分类，可提高对病毒性心肌炎诊断结果的可靠性及有效性。①体征：心脏扩大、阿-斯综合征、心源性休克等；②心电图：可见早搏及心跳过快、传导阻滞、ST段和Q波异常等；③病原学检测：心肌、心内膜、心包液可检出病毒或是病毒蛋白抗原；④超声心动检查或核素心肌显像：心壁活动异常、心脏收缩或舒张功能减弱。对以上结果进行分析，排除由心肌疾病引起的其他因素造成的病症后，患者有第①、②、③中的任意2项，可确诊为病毒性心肌炎，如存在第④项可拟诊为急性病毒性心肌炎。

1.3治疗方法病毒性心肌炎的治疗方法主要分为两部分，分别是抗病毒感染治疗和心肌炎症的治疗。

1.3.1抗感染治疗抗病毒感染治疗属于病因治疗，抗病毒治疗应在病毒感染的早期抑制病毒的复制，因此要在患者发病早期既病毒仍处于活跃阶段时开展抗病毒治疗才能达到明显疗效。采用广谱的抗病毒药物病毒唑治疗，每天肌肉注射15mg/kg。

1.3.2营养心肌病毒性心肌炎还需要对患者的心肌细胞进行保护，并提供一定的营养元素，来促进其营养代谢。可以给予患者1,6二磷酸果糖改善患者心肌能量代谢，使得受损的细胞及时修复，每天静脉滴注100mg/kg，两周为一个疗程。另外还需要给予患者辅酶Q10、极化液、ATP、辅酶A、维生素C、B族维生素等来营养心肌，改善心肌代谢的作用。提倡及早应用，大多数患者可取得明显临床疗效。

1.3.3常规治疗让患者充分休息，在热退、心脏大小和功能恢复正常后，还应该休息3-12个月，直至心脏功能完全恢复。期间可使用肌苷200-400mg配于50%葡萄糖400ml中进行静脉滴注，1次/d；胰岛素16U，三磷酸腺苷40mg、辅酶A50U，细胞色素C15mg，10%氯化钾20m1，VitE，10%葡萄糖1000ml，混合静滴，1次/d。

1.3.4心力衰竭治疗心力衰竭早期可以采用利尿药和血管扩张剂等进行治疗。患者病情严重时，可采用地高辛治疗由病毒性心肌炎引起的心力衰竭。一般地高辛的给药剂量为0.02mg/kg，每隔8小时给药一次。在治疗过程中，主要观察患者的生命体征，避免出现地高辛过量导致中毒，可以适当给予患者补充氯化钾。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料利用百分数表示。

2结果

病毒性心肌炎患者经临床诊治后，住院时间为14-30d，平均23d，全部患者均治愈出院，没有死亡病例出现。所有患者在治疗后，其心功能和心电图均恢复至正常，并且其心肌血清酶学的检查结果也恢复至正常水平。在治疗的过程中没有出现严重的并发症。在随访的1年中，没有出现患者有复发或是严重的后遗症等。

3讨论

病毒性心肌炎的临床症状与病毒侵犯心肌部位、范围紧密相关，多数患者在上呼吸道感染后1-3周内发病，少数急重症患者可在上呼吸道感染后1周内发病，一般多数心肌受累的症状和体征被病毒感染的全身症状所掩盖，在临床上确诊比较困难。就临床资料显示，病毒性心肌炎患者遇到外界因素如：精神创伤、细菌感染、使用激素过度，在短时间内可导致机体免疫力下降，心脏扩大，心率加快，出现阿-斯综合征、心源性休克等心肌炎性反应，严重者可因心力衰竭而猝死。因此，早期对病毒胜心肌炎患者进行临床诊断、及时治疗显得极其重要。

由本研究课题可知，经有效的分析和治疗后全部患者均治愈出院，没有死亡病例出现。患者心功能、心电图、心肌血清酶学均恢复至正常，在治疗的过程中没有出现有严重的并发症。综上所述，我院对病毒性心肌炎患者采用有效治疗方法，能延缓并控制病情，可以减少病毒性心肌炎的并发症，缩短患者住院时间，减轻患者的生活负担，对提高治疗痊愈的成功率取得显著的效果，为病毒性心肌炎临床诊治提供准确依据。

参考文献

[1]戴娜,卜丽梅,付军.病毒性心肌炎的研究进展[J].中国老年学杂志,2014,34(18)：5318-5321.

[2]曾坚,陈晓.病毒性心肌炎临床诊治效果观察[J].心血管病防治知识,2012,4：23-24.

[3]蒋智勇.病毒性心肌炎临床诊治效果观察[J].吉林医学,2012,33(18)：3979.