大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗视神经脊髓炎患者临床疗效观察

大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗视神经脊髓炎患者临床疗效观察

刘才文

（厦门第五医院神经内科361101）

摘要：目的探讨大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗视神经脊髓炎患者临床疗效。方法将2016年2月-2017年3月120例视神经脊髓炎患者作为对象，依据治疗方法差异分常规组、大剂量激素组两组，各有60例。常规组采用常规方法进行治疗，大剂量激素组则在常规组基础上给予大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗。比较两组视神经脊髓炎治疗总有效率；视力大于等于1.0时间、生活自理能力提高40分时间；干预前后患者视力水平、日常生活能力评分、生活质量评分；药物副反应发生率。结果大剂量激素组视神经脊髓炎治疗总有效率高于常规组，P＜0.05；大剂量激素组视力大于等于1.0时间、生活自理能力提高40分时间短于常规组，P＜0.05；干预前两组视力水平、日常生活能力评分、生活质量评分相近，P＞0.05；干预后大剂量激素组视力水平、日常生活能力评分、生活质量评分高于常规组，P＜0.05。大剂量激素组有1例头晕，2例呕吐和1例恶心，无其他药物不良反应；常规组有2例恶心，2例呕吐。两组无明显差异，P＞0.05。结论大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗视神经脊髓炎患者临床疗效确切，可有效改善患者病情，促进患者视力的改善，并提高患者的独立生活能力，无明显副作用，安全性高，值得推广应用。

关键词：大剂量甲泼尼龙冲击疗法；视神经脊髓炎患者；临床疗效

目前，临床对于神经脊髓炎的治疗方法主要为采用大量糖皮质激素治疗，可有效改善患者临床症状，但部分患者仍需截肢或存在大小便失禁的情况，研究显示，神经脊髓炎患者病情在急性发作的情况下可加重，且多数患者可死亡，因此对大剂量糖皮质激素治疗的安全性和有效性仍需进一步进行证实。本研究分析了大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗视神经脊髓炎患者临床疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2016年2月-2017年3月120例视神经脊髓炎患者作为对象，依据治疗方法差异分常规组、大剂量激素组两组，各有60例。大剂量激素组男33例，女27例；年龄21-79岁，平均（36.18±2.13）岁。发病时间1年-3年，平均（1.51±0.29）年。常规组男34例，女26例；年龄21-79岁，平均（36.34±2.13）岁。发病时间1年-3年，平均（1.51±0.29）年。

两组一般资料具有可比性，差异不显著。

1.2方法

常规组采用常规方法进行治疗，常规给予维生素B6，维生素C、雷尼替丁等药物进行治疗。大剂量激素组则在常规组基础上给予大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗。入院第一天给予1000mg甲泼尼龙混合5%葡萄糖注射液500ml静脉注射，连续治疗3天后改为200mg甲泼尼龙混合5%葡萄糖注射液250ml静脉注射，连续治疗3天后改为甲泼尼龙片口服，在1个月内用药量逐渐减少直至停药。

1.3观察指标

比较两组视神经脊髓炎治疗总有效率；视力大于等于1.0时间、生活自理能力提高40分时间；干预前后患者视力水平、日常生活能力评分、生活质量评分。

日常生活能力评分采用Barthel指数，满分100分，分数越高则生活质量越高[1]。

生活质量评分采用QOL评分，满分100分，分数越高则日常生活能力越高[2]。

显效：症状消失，视力大于等于1.0，生活自理能力评分增加大于40分；有效：症状改善，视力提高0.1-0.3，生活自理能力评分增加20-40分；无效：症状、视力和生活自理能力均无改善。视神经脊髓炎治疗总有效率为显效、有效百分率之和[3]。

1.4统计学处理方法

采用SPSS21.0软件统计数据，计量资料作t检验，用（`x±s）表示，计数资料作tχ2检验，用百分率表示，结果以P＜0.05说明有统计学意义。

2结果

2.1两组视神经脊髓炎治疗总有效率相比较

大剂量激素组视神经脊髓炎治疗总有效率高于常规组，P＜0.05。如表1.

表1两组视神经脊髓炎治疗总有效率相比较[例数（%）]

注：组内前后比较，#P＜0.05；组间比较，*P＜0.05

2.2干预前后视力水平、日常生活能力评分、生活质量评分相比较

干预前两组视力水平、日常生活能力评分、生活质量评分相近，P＞0.05；干预后大剂量激素组视力水平、日常生活能力评分、生活质量评分高于常规组，P＜0.05。如表2.

2.3两组视力大于等于1.0时间、生活自理能力提高40分时间相比较

大剂量激素组视力大于等于1.0时间、生活自理能力提高40分时间短于常规组，P＜0.05，见表3.

表3两组视力大于等于1.0时间、生活自理能力提高40分时间相比较（±s）

3讨论

视神经脊髓炎也为德维克综合征，是视神经和脊髓同时或相继受累的一种急性或亚急性脱髓鞘病变，属于自身免疫性疾病。目前视神经脊髓炎多采用大剂量糖皮质激素治疗[4-5]。大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗视神经脊髓炎的机制在于：第一，可发挥免疫抑制作用，这是因为活动性病灶中有大量巨噬细胞，且血管周围伴有粒细胞浸润和补体、免疫球蛋白沉积，伴有明显透明样变性和纤维化，经大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗后，短期内血药浓度升高，可发挥非特异性体液免疫抑制作用；第二，可降低受损脊髓脂质过氧化物水平，从而有效减轻对脊髓的损伤，降低髓鞘病变程度，促进神经传导功能的改善；第三，可减轻视神经和脊髓炎症反应和水肿症状[6-8]。研究显示，经大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗视神经脊髓炎后，患者视力和生活自理能力显著提高，可有效改善血液循环，促进视神经轴浆流的改善，减轻脊髓和视神经水肿和炎性反应，短期内缓解患者视神经和脊髓症状。但也有部分患者出现恶心呕吐、心率加速和头晕头痛症状，需加强对患者的血压和心率监测，并给予相应药物处理。另外，在治疗过程部分患者可出现血糖和血压升高以及肺部感染，甚至可发生猝死，因此在治疗过程需加强对患者生命体征的监测[9-11]。

本研究中，常规组采用常规方法进行治疗，大剂量激素组则在常规组基础上给予大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗。结果显示，大剂量激素组视神经脊髓炎治疗总有效率高于常规组，P＜0.05；大剂量激素组视力大于等于1.0时间、生活自理能力提高40分时间短于常规组，P＜0.05；干预前两组视力水平、日常生活能力评分、生活质量评分相近，P＞0.05；干预后大剂量激素组视力水平、日常生活能力评分、生活质量评分高于常规组，P＜0.05。大剂量激素组有1例头晕，2例呕吐和1例恶心，无其他药物不良反应；常规组有2例恶心，2例呕吐。两组无明显差异，P＞0.05。

综上所述，大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗视神经脊髓炎患者临床疗效确切，可有效改善患者病情，促进患者视力的改善，并提高患者的独立生活能力，无明显副作用，安全性高，值得推广应用。

参考文献

[1]孙冰，耿力.甲泼尼龙冲击疗法治疗急性脊髓炎疗效观察[J].中国保健营养，2016，26（30）：289-289.

[2]Tsair-ChunLiang，Yung-LiLin.Afiber-opticsensorforthegroundvibrationdetection[J].OpticsCommunications：AJournalDevotedtotheRapidPublicationofShortContributionsintheFieldofOpticsandInteractionofLightwithMatter，2013，306：190-197.

[3]赵发辉.甲泼尼龙冲击治疗急性脊髓炎的临床分析[J].实用临床医药杂志，2012，16（15）：108-109，115.

[4]张伟娟，陈朝进.甲泼尼龙冲击疗法辅治急性脊髓炎的疗效分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（7）：65-65.

[5]魏霞.大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗视神经脊髓炎患者效果分析[J].疾病监测与控制，2015，9（1）：49-50.

[6]Matsumoto，Y.，Kanamori，A.，Nakamura，M.etal.Serafrompatientswithseropositiveneuromyelitisopticaspectraldisorderscausedthedegenerationofrodentopticnerve[J].ExperimentalEyeResearch，2014，119：61-69.

[7]王家伟，邓娟，戚朝秀等.多发性硬化与视神经脊髓炎患者的眼部特征及其治疗效果[J].中华眼底病杂志，2010，26（4）：328-330.

[8]华赞.甲泼尼龙联合神经节苷酯治疗急性脊髓炎[J].中国基层医药，2014，21（8）：1199-1200.

[9]JieyunWu，ChengchengPeng，HongyanXiaoetal.Donormodificationofnonlinearopticalchromophores：Synthesis，characterization，andfine-tuningofchromophores'mobilityandsterichindrancetoachieveultralargeelectro-opticcoefficientsinguest-hostelectro-opticmaterials[J].DyesandPigments，2014，104：15-23.

[10]叶路敏.早期大剂量应用甲泼尼龙治疗视神经脊髓炎的临床观察[J].中国基层医药，2010，17（22）：3082-3083.

[11]Chang，L.，Lian，J..TheextendedmagnetoopticmethodtoexploretheLongitudeMagnetoOpticKerreffectoftheultrathinmagneticfilmgrownonopticuniaxialsubstrate[J].Optik：ZeitschriftfurLicht-undElektronenoptik：JournalforLight-andElectronoptic，2013，124（21）：4921-4924.