腔内泌尿技术Ⅰ期或Ⅱ期手术治疗结石性脓肾探究

腔内泌尿技术Ⅰ期或Ⅱ期手术治疗结石性脓肾探究

杨建华

（麻阳苗族自治县人民医院湖南怀化419400）

摘要：目的探讨腔内泌尿技术Ⅰ期或Ⅱ期手术治疗结石性脓肾的效果。方法选择本院在2018年1月-2019年1月期间接收的64结石性脓肾患者，其中有16例患者需要行腔内泌尿技术Ⅰ期手术，具体为：5例患者开展经皮肾镜取石术、7例患者开展尿道输尿管镜取石术、4例患者开展经皮穿刺身造瘘引流结合尿道输尿管镜取石术；另48例患者行腔内泌尿技术Ⅱ期手术治疗，具体为：腔内泌尿技术Ⅰ期手术中经皮肾穿刺造瘘引流、腔内泌尿技术Ⅱ期腔内取石术以及肾切除术。结果本次研究中的64例患者，有5例患者行Ⅱ期肾切除术，其余59例患者行内镜下取石术，且59例患者肾盂、输尿管以及肾盏漏斗部的结石均彻底清除，并且能够顺利的引流。结论腔内泌尿技术具有微创、安全、效果理想的特点，而且能够有效的保护患者的肾脏，利用该技术治疗结石性脓肾的效果十分显著，所以，应该按照患者的实际病情，选择Ⅰ期或者Ⅱ期手术进行治疗。

关键词：腔内泌尿技术；Ⅰ期；Ⅱ期；治疗；结石性脓肾

结石性脓肾在临床的发病率比较高，主要就是因为患者上尿路出现结石，出现梗阻的现象，进而导致整个肾脏发生感染的现象，如果出现合并感染还会导致患者出现肾脓肿等情况，在病情严重发展的情况下，会直接危及到患者的生命安全。该疾病不仅会对患者的身体造成危害，同时肾功能的丧失也会严重的影响患者的心理健康，进一步加重了患者家庭的心理负担，所以必须要对患者进行更加与有效的治疗，因此，选择本院在2018年1月-2019年1月期间接收的64结石性脓肾患者，其中有16例患者需要行腔内泌尿技术Ⅰ期手术，具体为：5例患者开展经皮肾镜取石术、7例患者开展尿道输尿管镜取石术、4例患者开展经皮穿刺身造瘘引流结合尿道输尿管镜取石术；另48例患者行腔内泌尿技术Ⅱ期手术治疗，具体为：腔内泌尿技术Ⅰ期手术中经皮肾穿刺造瘘引流、腔内泌尿技术Ⅱ期腔内取石术以及肾切除术，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择本院在2018年1月-2019年1月期间接收的64结石性脓肾患者，64例患者中，有男性患者31例、有女性患者33例，患者年龄分布在20-64岁之间，平均年龄为（41.5±3.4）岁，其中有36例患者为左侧、28例患者为右侧，并且有5例患者为功能性孤立肾或者孤立肾。患者的病程在1-35d，均值为（8.6±1.1）d。64例患者中有42例患者具有尿石症疾病史、有13例患者具有糖尿病史、有9例患者患有贫血病史；患者均出现程度不同的患侧腰部疼痛，其中有23例患者为肾绞痛，并有11例患者患有肉眼血尿症，47例患者出现发热症状，患者的体温在37.8℃-40.3℃之间。

1.2方法

本次治疗的64例患者中，有16例患者需要行腔内泌尿技术Ⅰ期手术，具体为：5例患者开展Ⅰ期经皮肾镜取石术、7例患者Ⅰ期开展尿道输尿管镜取石术、4例患者开展Ⅰ期经皮穿刺身造瘘引流结合尿道输尿管镜取石术；另48例患者需要现进行经皮肾穿刺造瘘引流术，在引流2周后，患者的尿量＞100，ml/天的有37例，在这其中有27例患者行Ⅱ期经腔内皮肾镜取石术，有10例患者需要行Ⅱ期经腔内尿道输尿管镜取石术；有11例患者的每天的尿量＜100ml【1】，需要对其进行开展引流，时间为2周，其中有6例患者的肾功能不发生好转或改善，需要行Ⅱ期腔内肾切除术，有5例患者尿量有所增加，需要行Ⅱ期经尿道输尿管镜碎石术。

1.2.1腔内经皮肾穿刺造瘘引流术

经过B超检查后，确定结石与肾脏的位置，合理的选择穿刺点，使用穿刺针将集合系统穿中，从而将脓液引流出，将后将斑马导丝置入，在如初穿刺针，利用筋膜扩张器沿着斑马导丝进行扩张，保留好塑料薄膜，最后将肾造瘘管置入鞘内。将引流液取出，制作细菌培养皿，记录24h内肾造瘘管中的引流量。

1.2.2腔内经皮肾镜取石术

该手术方式适用于肾结石合并脓肾的患者和输尿管上端结石的患者，将输尿管经过皮造瘘鞘内进行置入处理【2】，使用弹道碎石器将结石击碎，最后在使用冲洗液将碎石取出，在手术治疗后将肾造瘘管放置2周后，并将双J管进行引流，时间为1个月。

1.2.3腔内经尿道输尿管镜取石术

该手术方式适用于部分输尿管上段结石以及输尿管中下段结石的患者，利用输尿管镜【3】，将镜置入到膀胱内，在通过输尿管导管的引导下，将镜置入到结石的下方位置，利用弹道将结石击碎，使用取石钳取出碎石。在手术治疗后，将双J管进行引流，时间为1个月。

2.结果

本次研究中的64例患者，有5例患者行Ⅱ期肾切除术，其余59例患者行内镜下取石术，且59例患者肾盂、输尿管以及肾盏漏斗部的结石均彻底清除，并且能够顺利的引流。

3.讨论

针对患者的病情对患者实施腔内泌尿技术Ⅰ期或者Ⅱ期手术治疗，能够确保肾脏集合系统内的脓液能够顺利的引流，同时在肾造瘘管内注入抗生素，能够起到局部抗炎的作用，从而帮助患者减轻中度的相关症状，十分有利于患者肾功能的恢复，为患者进行Ⅰ期或者Ⅱ期腔内取石手术建立好皮肾通道，而且还可以按照24h内患者肾造瘘管内的引流尿量和所检验尿比重的方式来评估患者肾功能的恢复情况【4】。

由此可见，腔内泌尿技术具有微创、安全、效果理想的特点，而且能够有效的保护患者的肾脏，利用该技术治疗结石性脓肾的效果十分显著，所以，应该按照患者的实际病情，选择Ⅰ期或者Ⅱ期手术进行治疗。

参考文献

[1]阿布都赛米?阿布都热衣木，玉苏甫，和军，李凯，刘东，阿孜古丽，周玲，李水学.双J管置入及经皮引流术对婴幼儿结石梗阻性肾积脓的治疗价值探讨[J].临床小儿外科杂志，2018，17（11）：850-853.

[2]杨枝云，徐鹏，沈朋飞，魏武然，王政昊，王佳.标准通道经皮肾镜碎石术治疗结石性脓肾术后发生SIRS的相关因素分析[J].四川大学学报（医学版），2017，48（05）：796-799.

[3]唐炎权，周均洪，尹伟强，廖芝健.一期经输尿管硬通道硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石梗阻性脓肾[J].现代泌尿外科杂志，2018，23（11）：852-854+865.

[4]阳旭明，马子芳，资小龙，陶学庭，邓钊晋，陈日新.标准通道辅助微通道经皮肾镜取石术联合EMS治疗鹿角形肾结石合并脓肾的经验总结[J].中国内镜杂志，2017，23（12）：106-110.

作者简介；杨建华，（1981年6月11日），男，侗族，本科，湖南省芷江县，主治医师，研究方向；泌尿专业。