重症监护室患者镇静镇痛后出现精神障碍的护理

重症监护室患者镇静镇痛后出现精神障碍的护理

张蕾

郑州大学附属洛阳中心医院SICU471000

摘要：目的预防减少患者在监护室内监护期间，采取镇静、镇痛、肌松药物治疗后，精神障碍的发生。

方法对2012年1月～2013年6月入住监护室镇静镇痛后发生精神障碍的患者进行回顾性分析。

结果对入住患者进行各种护理对策后发生监护室综合征的情况大大减少。

结论镇痛镇静患者，密切观察病情、心理变化、行为表现，采用相应护理对策，保证治疗，护理顺利进行，促进患者健康。

关键词：重症监护；镇静镇痛；精神障碍；护理

重症监护患者病情危重，不良环境，有创检查，机械通气，疼痛等使患者产生强烈的心理反应，不良情绪，并伴有不良行为，随时有危及生命的可能.现采用舒芬太尼和咪唑安定联合用药，效果佳。但用药后伴随的精神症状，轻重不一。

（1）谵妄状态。是最常见的症状，对外界刺激的反应明显下降；

（2）思维障碍。语言、行为表现异常

（3）情感障碍。少数患者表现为情感高涨和欣快征，多数病例表现为情感抑郁；

（4）行为动作障碍。行为动作失常，如乱叫乱喊、撕衣毁物等；

（5）智能障碍。老年患者在监护室发生的痴呆属于智能障碍；

（6）其他表现。失眠、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等。

临床资料

在2012年1月～2013年6月入住我院重症监护室的患者镇静镇痛治疗的共1650例，发生各种精神障碍的患者322例，占19.5％；其中表现为谵妄状态5例，占0.3％；表现为情感抑郁39例，占2.3％；表现为行为动作障碍如乱叫乱喊、撕衣毁物3例，占0.18％；失眠、头痛、腰背162例；占9.8％

2.ICU患者镇静镇痛后精神障碍的常见原因

2.1疾病因素

ICU患者病情危重，镇痛镇静药物代谢慢，多有副作用发生，出现一系列精神症状。.

2.2环境因素

（1）噪音大。ICU的环境特殊，仪器多，易产生噪音，主要来自运行中的仪器及工作人员的交谈。

（2）危重及抢救患者多，特殊治疗及护理多。护理人员需时刻观察患者病情，因此夜间也需要灯光照明，患者缺乏时间感及昼夜的节奏感，睡眠被剥夺。

（3）因限制家人探视以及约束带的不合理使用，加之对环境比较陌生、缺乏有效的交流等使患者恐惧感加强.

3.护理对策

3.1密切观察病情变化，积极配合治疗原发疾病。

预防心脑血管并发症，控制感染，维持水电解质平衡，补充营养。在镇静镇痛过程中，应严密观察病人的意识、表情、瞳孔、对光反射及肢体活动情况。

3.2加强护患沟通，建立良好的护患关系

患者入ICU护理人员详细介绍ICU的环境、陪护制度、主治医生和管床护士以及可能采取的治疗、护理措施和相关检查。对于因机械通气气管插管或气管切开，无法与他人进行正常交流的患者，护士要正确应用非语言交流的方法与患者沟通，以消除患者因不适而产生的孤独恐惧感。

3.3舒适护理

（1）保持体位的舒适。

（2）约束带的合理使用。松紧适宜，加以衬垫，避免造成伤害。及时评估，尽早解除约束。对危重症患者采取保护措施，患者易产生明显的心理反应，如逆反心理、丧失尊严、恐惧及其他相关的变化。

（3）医护人员合理安排治疗及护理，操作相对集中，减少侵袭性操作，避免人为的干扰。

3.4心理护理

护士应同情理解患者，通过开导、解释、安慰等方法消除患者的心理障碍。避免在患者旁边讨论病情，防止语言上的不慎重对患者造成伤害，对昏迷患者也同样如此，防止扰乱机体平衡，降低机体抵抗力，使病情加重。

3.5改善环境

给患者营造一个安静、舒适的休息环境。避免使患者看到同病室危重患者被抢救的场面，以及其他危重患者的恶液质状态。夜间如非需要，必须降低病房的照明度，医护人员做到走路轻，说话轻，操作轻，关门轻，并减少监护仪及呼吸机的噪音。

3.6营养支持

观察胃肠功能情况，有条件的患者鼓励从口进食。必要时根据医嘱给予高营养液应用。

3.7维护患者的自尊

（1）入监护室患者大多身体部分裸露，在做任何治疗或护理操作时，尽量减少暴露部位，要尊重患者，必要时应用屏风遮挡或让其穿上病衣。

（2）做好晨、晚间护理及各种基础护理。镇静后病人自主活动减少，对于体重重、病情重或极度衰竭的病人，应预防压疮的发生。可卧于气垫床，每日定时用温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁、完整，并保持床单清洁、平整、干燥；定时给病人翻身，按摩受压部位，抬、翻身时要轻、稳，避免拖拉病人而损伤皮肤。

3.8音乐疗法

适宜的音乐会缓解患者的抑郁和焦虑，有助于各种操作的顺利进行，并达到镇静、催眠的作用。

3.9老年及幼儿患者

老年及幼儿患者可适当延长探视时间，多亲近、多安慰和鼓励。

3.10患者的安全

在镇静药未起效及在镇静药暂停时，患者较躁动，有插管的及身上引流管较多的病人需予约束四肢，防止病人坠床。在患者清醒时期，加强护患沟通，减少躁动的发生，提高患者的安全感，使患者能够积极主动的配合。

3.11及时有效的止痛

患者疼痛得到控制时，会增进临床效果，减少焦虑，增加满意度。

4.结论

监护室危重患者镇静镇痛有时不可避免，精神障碍是其重要并发症之一。监护室护士应以人文精神，熟练的技能，良好的沟通，使患者得到心理安慰。尽早减少并消除精神障碍的发生。

参考文献：

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