鞘内阻滞合并针刀松解治疗60例狭窄性腱鞘炎的临床研究

鞘内阻滞合并针刀松解治疗60例狭窄性腱鞘炎的临床研究

孙慧勇

孙慧勇

（济南市历城区港沟街道办事处社区卫生服务中心外科；山东济南250102）

【摘要】目的：探讨对狭窄性腱鞘炎患者行鞘内阻滞+针刀松解联合治疗的临床效果。方法：抽取我院2016年2月~2017年2月收治的120例狭窄性腱鞘炎患者进行对比研究，按照治疗方式不同分为单一组和联合组，每组患者分别为60例。单一组仅行鞘内阻滞治疗，联合组则联合鞘内阻滞个针刀松解进行治疗，观察并比较两组治疗效果。结果：联合组的治疗有效率55例（91.67%）显著高于单一组42例（70.00%），P＜0.05为差异具有统计学意义。结论：对狭窄性腱鞘炎患者行鞘内阻滞+针刀松解联合治疗，更加利于患者的身体康复。

【关键词】鞘内阻滞；针刀松解；狭窄性腱鞘炎患者；治疗效果

狭窄性腱鞘炎是临床上较为常见的一种腱鞘疾病，发生在患者的拇长展肌以及拇短伸肌的机腱鞘位置的被称为挠骨茎突类，而发生在患者手指或者拇指的屈肌腱则称之为扳机指类[1]。临床研究显示，狭窄性腱鞘炎作为一种多发病和常见病，发生原因十分复杂和多变，因此，临床上所采取的治疗方法也大不相同。以往临床上仅仅采取鞘内阻滞的方式给予治疗，但是治疗效果并不理想，近几年来，伴随临床研究的逐渐深入，通过在鞘内阻滞治疗的基础上联合使用针刀松懈的方式，能够改善患者的临床症状和体征，具有并发症少的优势，在一定程度上更加利于患者的病情恢复[2]。

1资料与方法

1.1一般资料

本组研究均为患者自愿接受，并签署知情书。抽取我院2016年2月~2017年2月收治的120例狭窄性腱鞘炎患者进行对比研究，按照治疗方式不同分为单一组和联合组，每组患者分别为60例。其中，单一组男性38例，女性22例，最大年龄为70岁，最小年龄为18岁，平均年龄（41.42±12.48）岁；联合组男性36例，女性24例，最大年龄为72岁，最小年龄为20岁，平均年龄（41.94±12.67）岁。患者存在狭窄性腱鞘炎的临床诊断标准：①患者手部和腕部同时存在疼痛感，在日常活动过程中的疼痛感将会随之增加，甚至行为活动受到不同程度的限制；②患者掌骨头掌侧或者挠骨茎突位置存在压痛感受；③患者在主动或者被动活动的情况下压痛部位存在摩擦感，并伴有不同程度的弹跳感；④当患者为桡骨茎突腱鞘炎时，拇指放置于掌心并呈现握拳动作，同时，腕关节向尺侧屈曲，此时，挠骨茎突出位置表现剧烈疼痛感受，同时，可明显感受到挠骨茎突尖部位的隆起腱鞘。两组患者的临床资料经统计学检验，不具有统计学意义（P﹥0.05），能够进行对比和研究。

1.2治疗方法

单一组仅行鞘内阻滞治疗。术前准备，使用规格为5ml的注射器，抽吸0.2~0.3ml的的醋酸曲安奈德注射液和3ml浓度为2%的利多卡因，随后安装注射器针头、“T”字形针头固定架以及“T”脚以待备用。腱鞘阻滞治疗的具体操作方法：首先，常规消毒皮肤后，手术操作者左手一指按压患者腱鞘疼痛位置，进而更好的固定注射位置，右手则进行注射，在推注的过程中若存在阻力，则采取边推边退的注射原则，当针头远离患者肌腱时阻力瞬间消失，此时，则采取只推不退的原则。等到腱鞘方向呈现隆起状态时，则表示阻滞成功，此时，将针尖退置到皮内注射一小皮丘即可结束。

联合组则联合鞘内阻滞+针刀松解进行治疗。联合组的鞘内阻滞治疗方法与单一组相同。同时，进行针刀松解腱鞘冶疗。手术操作，以患肢压痛点或硬结处为进针刀点,用1型4号针刀进行松解，刀口线方向与肌腱走行方向一致，针刀体垂直于皮肤刺入，针刀突破肌腱腱鞘纤维层至滑膜层的壁层时出现突然的落空感，此时用提插切割刀法松解2-3刀，出针刀后压迫止血3分钟，创面帖敷贴，被动活动患肢2-3次，针刀口处3天内避免接触水，防止感染。

1.3临床观察指标

观察并比较两组治疗效果以及并发症发生几率。

1.4统计学方法

本组均使用SPSS19.0软件予以数据和指标的整理和核验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

比较两组治疗效果：联合组的治疗有效率55例（91.67%）显著高于单一组42例（70.00%），P＜0.05为差异具有统计学意义。见表1：

表12组治疗有效率比对[（n，%）]

3讨论

临床研究认为，引发腱鞘炎的发生原因十分复杂和多变，可以分为以下几种：①结构性因素。由于先天性子骨肥大以及腱鞘肥厚所导致的先天性拇指扳机指，通常发生于新生儿出生后的半年左右，很少发生于＞2岁儿童；②内分泌因素。通常发生于进入更年期的女性患者，由于雌激素的下降，进而导致的透明质酸出现理化性状，在一定程度上增加了患者鞘内的摩擦力[3]。对于不同原因所引起的狭窄性腱鞘炎患者而言，需要给予对症指导和指导，通常情况下，对于出现疼痛而狭窄并不明显的患者，则需要给予热敷以及减少劳动负荷等常规干预；对于存在类风湿的患者而言，则需要给予对症的药物指导；对于进入更年期的患者而言，则需要调节患者的神经内分泌系统，使得炎症得以吸收[4]。

经过大量的分析和讨论得出结果：联合组的治疗有效率55例（91.67%）显著高于单一组42例（70.00%），P＜0.05为差异具有统计学意义。鞘内阻滞的治疗过程中针刀刺入并不会使得患者感到痛楚，并在此期间使用了适当的微量激素，能够达到抑制炎性反应的效果。对于浅表软组织损伤的患者而言，仅需要行切开松懈治疗即可，具有经济实惠以及疗效确切的效果。

结语：

概而言之，通过行腱鞘阻滞合并针刀松解联合治疗的方式，不仅能够有效改善狭窄性腱鞘炎患者的临床症状和体征，还能够获取十分理想的治疗效果。

【参考文献】

[1]习冬生.针刀松解联合腱鞘内注射治疗手指屈肌狭窄性腱鞘炎的疗效[J].实用疼痛学杂志,2015,11(3):210-212.

[2]薛小杰,刘立峰,李春江.局封结合针刀松解治疗拇指狭窄性腱鞘炎的临床效果研究[J].中国伤残医学,2017,25(7):62-64.

[3]谢敬群,周文哲.改良针刀松解指屈肌狭窄性腱鞘炎临床观察[J].内蒙古中医药,2016,35(12):79-80.

[4]司裕,黎立,周泓宇.针刀松解配合中药熏洗治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎89例疗效观察[J].新疆中医药,2016,34(5):24-26.