高龄患者人工髋关节置换术护理体会及康复指导

高龄患者人工髋关节置换术护理体会及康复指导

于静

于静（黑龙江省七台河矿业精煤集团有限责任公司医疗中心总医院骨科黑龙江七台河154600）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)01-0184-02

【关键词】高龄髋关节置换康复指导

人工髋关节置换主要是解除髋关节慢性疾病的疼痛，改进髋关节的功能，调整下肢的长度等，是一种比较复杂的手术。随着生活水平的不断提高，患者对术后功能恢复的要求也越来越高，而术前术后对患者进行康复训练至关重要，能有效地减轻患者的痛苦，改善髋关节功能，从而使患者获得生活上的独立，收到满意的效果。

1临床资料

结合我院2000年1月至2009年1月收治的102例进行人工全髋关节置换术患者围手术期的心理护理、术前护理、术后护理和适应性训练,预防并发症,指导患者正确使用助行器,并早期进行渐进式的康复功能锻炼。结果无1例患者发生感染和下肢静脉血栓并发症,均在术后12～15d出院。随访6个月至3年,所有病人术后髋关节疼痛症状明显缓解,对手术效果满意。

2术前的康复指导

2.1心理康复指导患者多数病程长，行动不便，生活质量受到很大影响，所以很想通过手术恢复肢体功能、解除痛苦，但由于对手术效果不了解，因此对手术能否成功抱有疑虑。针对患者的这种心理状态，应特别注重心理康复指导，对肢体功能恢复健康、战胜自我、充分解除思想顾虑、积极主动地配合治疗和护理尤为重要。同时要对高龄患者的一般情况进行评估，了解患者的健康状况和心理状态，将术后康复的内容向患者进行解释和说明，使病人认识到早期活动的重要性，取得患者的合作，自觉按计划进行康复锻炼。

2.2制定正确的功能锻炼方法由于髋关节疾病病程较长，疼痛关节功能受限，患侧髋部肌肉会有不同程度的萎缩。因此为了术后髋关节的稳定，术前加强患侧下肢肌肉的锻炼十分重要。

2.3术前全面检查全面细致地进行各项辅助检查。有糖尿病者，应控制血糖在7.0mmol/L以下。术前3天预防应用抗生素。备血800～1000ml，严格术区皮肤准备。如发现有潜在性感染灶，应推迟手术时间。指导患者在床上进行大小便、深呼吸等锻炼。改善营养状况，增强抵抗力是术前准备的重要内容。对精神过度紧张难以入眠者，应适当用镇静药物以保证睡眠。

3术后护理

3.1体位护理全髋关节置换术全部采用硬膜外麻醉，故术后6h内要取平卧位，头偏向一侧，以防呼吸道并发症及头痛。另外，要做到“三防”：防过度屈曲和伸直、防内旋、防内收。严密观察T、P、R、BP的变化和肢体远端血液循环及趾动脉，如患肢颜色、温度、足背动脉搏动情况发现异常，立即报告医生。

3.2创口负压引流管的护理该手术暴露广泛，术后渗血较多，术后必须行创口持续负压引流，保持引流通畅，吸出渗出液，以利软组织对假体进行包裹，避免创口内积血而致感染及术后血肿的形成。密切观察引流液。术后引流量<50ml/d时拔除引流管。

3.3预防感染严密观察伤口渗血情况，保持敷料清洁、干燥，伤口应加压包扎，如发现有红肿和波动感及时与医生取得联系。术后继续滴入有效的广谱抗生素。体温正常后根据全身情况考虑停药。

3.4皮肤护理保持床铺平整、清洁、干燥，定时按摩局部受压皮肤，促进血液循环，预防褥疮的发生，其次加强营养。床上大小便搬动体位时，不可单纯牵拉抬动下肢，更要防止屈髋、内收、内旋，以免发生髋脱位。

3.5预防栓塞术后鼓励患者多做深呼吸和有效咳嗽。如发现异常情况，应立即报告医生紧急处理，预防肺栓塞发生。另外，注意观察肢体疼痛和循环情况，垫高患肢，鼓励和指导患者多做肢体主动活动，以防深静脉血栓形成。

3.6二便护理术后应协助患者床上大小便，正确使用便器。鼓励多饮水，多食新鲜水果、蔬菜，定时按摩腹部，必要时针刺或口服泻剂。

3.7功能锻炼功能锻炼可提高手术效果，防止肌肉萎缩及关节强直。一般手术后3～4天起，每天在医护人员指导下被动活动髋关节数次，为下地负重做准备，但应避免极度屈曲、内收、内旋而造成髋关节脱位。术后2周可在医护人员指导下持拐行走，活动量渐增。

4出院后康复指导

患者出院时应注意的事项：术后6周内不要交叉双腿；3个月内不要侧卧，不坐低沙发、矮凳子；坐位时不要将身体前倾；不要弯腰；不要坐在床上屈膝。饮食上注意加强营养，可给予铁剂、多种维生素、高钙食物，并注意饮食调配，门诊随访。

5讨论

人工髋关节置换术是治疗某些骨科疾患的有效方法，术前术后正确的康复指导是保证手术成功的重要环节，早期介入，运用科学的方法对不同患者不同时期的康复训练做到有针对性的指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，方能保障手术成功。同时根据患者的情况不断增加练习的频率、强度及抗阻肌力训练可以促进下肢血液循环，防止血栓形成，同时对伴行的系统疾患护理也应给予应有的重视。

参考文献

[1]高德华.高危、高龄患者人工全髋置换术护理体会.实用护理杂志，2000，16(11):13.