社区内临终老人选择临终护理的影响因素调查

社区内临终老人选择临终护理的影响因素调查

郭碧平郭志飞

1增城市荔城街社区卫生服务中心广东增城511300

2增城市中医医院广东增城511300

【摘要】目的：探究社区内临终老人选择临终护理的影响因素。方法：本研究收集2010年5月-2014年5月社区内进行临终护理的老人及其家属的资料800份，进行Logistic回归分析，分析社区内临终老人选择临终护理的影响因素。结果：社区居民疾病护理需求的影响因素依次为：年龄、文化程度、健康情况、家庭人均收入、医疗费用来源、同住人员数量、病情严重程度。结论：社区内临终老人的年龄越大、文化程度越高、健康情况越差、家庭人均收入越高、医疗费用来源越多、同住人员越少、病情越重对临终护理的需求越高。

【关键词】临终老人；临终护理；影响因素

人口老龄化已经成为世界各国重要的卫生问题。尤其是我国人口老年化日益严重，中国是世界上唯一老年人口过亿的国家，占全世界老年人总数的1/5，占全亚洲老年人总数的1/2，且正义3%以上的速度增长[1]。由于步入老年的社区人群越来越多，而随着独生子女家庭的大量出现，为老年人提供一流的护理服务更为重要[2]。目前社区内老人的养老方式以开始由家庭转入社会。老人无法避免要面对死亡，但由于家庭结构的变化、社会压力的增加使得此类往往老人没有得到悉心的照料[3]，因此在社区中开展临终护理成为临终老人的必需服务。

临终护理始于英国，1988年引入我国。虽已有25余年的历史，但开展此项目的多为大型综合医院。随着我国社区医疗的进展，以及临终患者对家庭环境的向往，在社区中开展临终护理已成为近年来的趋势。多数学者认为，社区临终护理需求量大，优势明显，但护理能力有限，需进行相应的培训，为此本研究对社区医疗组织开展临终患者社区需求调查，以掌握实际临终护理需求量，合理优化临终护理资源。本研究收集2010年5月-2014年5月社区内进行临终护理的老人及其家属的资料800份，分别进行单因素分析及Logistic回归分析，分析社区内临终老人选择临终护理的影响因素。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究收集2010年5月-2014年5月社区内进行临终护理的老人及其家属的资料800份。其中调查资料包括8个条目，分别为调查者性别、年龄、文化程度、健康状况、家庭人均收入、医疗费用来源、同住人员、患病严重程度等。采用双人双份录入法，确保资料的准确、可靠。

1.2纳入标准：（1）年龄≥60周岁，WHO规定在发展中国家，将60岁及以上人群定义为老年人；（2）神志清楚，能与调查人员进行交流；（3）在社区建立健康档案；（4）知情并同意参加本研究。

1.3排除标准：（1）甚至不清楚，不能理解交流；（2）后期随访不完全。

1.4方法：

首先确立调查组及临终护理组成员，设立各组组长。临终护理组常规进行社区临终老人的临终护理工作。调查组进行既往资料调查及随访工作，记录随访家属及其已故老人的基础信息。将调查对象的一般情况如调查者性别、年龄、文化程度、健康状况、家庭人均收入、医疗费用来源、同住人员、病病严重程度等作为影响因素建立回归方程，计算出临终老人对选择临终护理的影响因素。

1.5统计学分析方法

本研究数据采用SPSS20.0统计软件进行处理，采用多因素logistic回归分析，以α=0.05为检验水准。

2.结果：

结果发现社区内临终老人的年龄越大、文化程度越高、健康情况越差、家庭人均收入越高、医疗费用来源越多、同住人员越少、病情越重对临终护理的需求越高。结果见表1。

3.讨论：

“临终护理”来源于人类对年老体衰者或疾病终末期患者的关怀和供养，传统的临终关怀服务主要由政府或教会等慈善机构提高，但并不具备医疗功能。现代临终关怀，更多的强调对临终者身体、心理甚至精神方面的全方位关怀和护理，并对其家属进行心理抚慰[4]。

随着人们生活条件的改善，人们的健康观念也在逐渐改变，即使在生命的终末期，对生活质量的要求亦较高，因此临终护理的需求亦较大[5]。有研究，在英国和澳大利亚，有超过90%的临终患者在生命的终末期离开医院，选择回归家庭，因此社区临终护理的需求量较大[6]。社区居家养老是目前政府大力倡导的新型养老方式，可弥补家庭养老及医院养老的不足，但社区的护理、照料功能，由于专业护理人员和资金等原因尚不能满足临终老人的护理需要[7]，据统计，目前绝大多数社区护理人员未经过专业护理知识的培训，接受过护理培训的仅占5.6%[8]。且社区临终护理的服务意识及竞争意识不强，亦难以适应发展[9]。因此我们应更有针对性的进行临终护理宣教，合理优化社区医疗资源。

研究发现社区内临终老人的结果发现社区内临终老人的年龄越大、文化程度越高、健康情况越差、家庭人均收入越高、医疗费用来源越多、同住人员越少、病情越重对临终护理的需求越高。分析其原因，往往这样的老年患者及家属对生活质量的要求更多，在精神层面需要更好的护理，及专业和系统的临终关怀护理。综上所述，社区内的临终护理应更多关注年龄大、家庭医疗开支多、人均收入高、文化程度高，且患有疾病的老年人。

参考文献：

[1]刘小花.南昌市老年人社区护理服务提供现状及其满意度调查[D].南昌大学医学院，2013.

[2]孙伟，钟宁，蒋中陶，等.老年人社区护理需求与发展现状[J].中华全科医学，2011，11：1774-1775.

[3]]祁峰.和谐社会视域下中国城市居家养老研究[D].大连海事大学，2010.

[4]]苏永刚.中英临终关怀比较研究[D].山东大学，2013.

[5]闫贵明.居民社区护理需求影响因素及社区卫生政策发展研究[D].天津大学，2012.

[6]化前珍.老年护理学[M].第二版.北京：人民卫生出版社.2010.

[7]乐益娜.城市空巢老人合作居住方式及意愿研究[D].杭州师范大学，2013.

[8]凡芸，乐霞，彭幼清，等.家庭病床患者一般健康状况调查分析[J].中国全科医学，2012，15（20）：

[9]彭迎春，詹媛麟.我国社区卫生服务现状及新型模式研究进展[J].中华全科医学，2011，9（3）：432-434．