原因不明腹水腹膜活检43例分析

原因不明腹水腹膜活检43例分析

韩兴全胡晋太汤晓辉何明礼

1.四川中医药高等专科学校621000;2.四川绵阳四0四医院621000;3四川绵阳市人民医院621000

【摘要】目的：评价盲穿腹膜活检与腹腔镜腹膜活检对不明原因腹水的诊断价值。方法：43例病人盲穿腹膜活检26例，确诊18例（69.2%）；腹腔镜腹膜活检17例，确诊16例（94.1%）。结果：盲穿腹膜活检与腹腔镜腹膜活检统计学处理无显著意义（X2＝2.49P＞0.05）。结论：腹膜活检对病因诊断不明的腹水、鉴别良、恶性腹水时具有决定性意义的诊断价值；盲穿腹膜活检为诊断腹水病因的首选检查方法。

【关键词】腹水;病因诊断;腹膜活组织检查（腹膜活检）;腹腔镜

Objective：Toevaluatetheblindandlaparoscopicperitonealbiopsyinunknownetiological.Method：over43cases，26casesweresiagnosedbyblindperitonealbiopsy，of18caseswereconfirmed（69.2%）;17caseswasdiagnoscopicbylaparoscopicperitonealbiopsy，ofwhich16caseswereconfirmed（94.1%）.Result：therewerenosignificantstatisticaldifferencebetweenblindandlaparoscopicperitonealbiopsy（X2＝2.49P＞0.05）.Conclusion：Laparoscopicperitonealbiopsyisofdecisivesignificancefordiagnosingasciteswithunknowncausesanddifferentiatingthebenipnormalignantascites.Blindperitonealbiopsyisthefirstchoicefordiagnosingthecausesofascites.

腹腔积液是临床消化内科常见情况，常见于肝硬化失代偿期、结核性腹膜炎、腹腔肿瘤转移、腹膜肿瘤及严重心、肾功能衰竭、肾病综合征等，通过病史问诊、体格检查、腹部B超、CT、常规腹水检查（包括外观、化学、显微镜检查、涂片）大多能够明确病因诊断，但对病因诊断不明的病人，腹膜活组织检查具有重要诊断价值。现在对5年来腹水病人经过常规腹水检查病因诊断不明的腹水病人43例腹膜活检报告如下。

1临床资料：

该组病人共43例，其中男27例、女16例，年龄23~67岁，平均48.7岁。主要表现腹胀、腹痛；腹水征（+）；腹部B超存在液性暗区。经常规腹水检查（包括外观、化学、显微镜检查、涂片）不能明确病因诊断。

2方法与结果：

2.1方法：

利用胸膜活检针作常规腹腔穿刺点（左下腹左髂前下棘与脐连线中外1/3交界处）经皮腹腔盲穿腹膜活检26例，腹腔镜腹膜活检17例。其中有3例盲穿腹膜活检未能明确诊断后进行腹腔镜腹膜活检而明确了诊断。

3讨论：

腹水是临床消化内科常见的病症，临床上通过腹水常规、生化、酶学、腹水脱落细胞检查确定腹水的性质及病因，腹水检查为漏出液主要见于心、肝、肾等疾病，而腹水检查为渗出液或介于渗-漏出液之间，则常见于腹膜感染性疾病及肿瘤，如自发性腹膜炎、结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移、腹膜间皮瘤等，但在腹水中直接发现致病菌或癌细胞的几率较低，明确病因诊断较为困难。

对此，我们为26例病人进行了常规腹腔穿刺点盲穿腹膜活检，其中18例获得确诊（69.6%），仍然有3成病人未能确诊。可能与我们定点腹膜穿刺，病变未累及穿刺区域腹膜有关。对于B超、CT发现腹膜增厚、与周围脏器无关者，于超声引导下应用全自动活检枪进行有目的的腹膜活检可提高活检阳性率可达90%以上[1]。尤其对恶性间皮瘤是诊断准确率高的有效方法[2]。而腹腔镜腹膜活检可直接观察腹膜病变具体部位、特点、取材准确等优点，是腹膜病变最有效的诊断方法[3][4]。但腹腔镜腹膜活检与盲穿腹膜活检比较无显著差异。

对于上述两种腹膜活检方法的评价，由于腹膜病变常为局限性分布，胸膜活检针腹腔穿刺点盲穿腹膜活检阳性率较低，且与取材量多少有关。但其具有活检创伤性小、费用低、床旁易施行、可反复多次取材之优点，故可做为诊断腹水病因的首选检查，但确诊率不高，仅有69.2%，明显低于97%的报道[5]。腹部查体发现腹部包块、B超或CT发现腹膜局限增厚，以腹膜肿瘤的可能性最大，在超声引导下以多功能腹膜活检针进行腹膜活检对肿瘤诊断价值较大。在盲穿腹膜活检不能明确病因诊断时，腹腔镜腹膜活检与剖腹探察相比，以其直视、取材准确、创伤小、恢复快、并发症少等优点具有重要意义，尤其对结核性腹膜炎、腹膜肿瘤的诊断意义更大。总之，腹膜活检在鉴别良、恶性腹水时具有决定性意义[6]。

参考文献：

[1]孟亚新超声引导腹膜活检在良恶性腹腔积液中的应用中国医药导报2010；07（19）：156

[2]黄渊金等超声引导下自动活检诊断恶性腹膜间瘤中国医学影像学杂志2001，1（9）：68

[3]张安田等腹腔镜检查对腹膜病变的诊断价值中华消化内镜杂志2002；2（19）：92

[4]李春平等不明原因腹水腹腔镜探察活检临床分析腹腔镜外科杂志2001；2（6）：90

[5]郑国启等对200例不明原因腹腔积液患者腹膜活检的临床分析中华消化病与影像杂志2011；1（1）：29

[6]胡和平等腹膜刷检、腹膜活检在恶性腹水诊断中的意义中华消化杂志，1997，17（5）：308