超声诊断在中医‘胆胃不和’证治中的提示

超声诊断在中医‘胆胃不和’证治中的提示

高晴高国绪

（敦煌市医院甘肃敦煌736200）

【摘要】本文重点在于自主提出了‘胆胃不和’的证型，并借助超声诊断对其予以确认超声诊断是一门现代电子学、超声学、现代医学相结合的产物，通过超声检测人体，测量人体组织的生理病理的形态和数据，作出正常与否的判断，从而发现疾病，作出提示。超声诊断这种无创、无痛、方便、直观的有效检查方法在临床中已不可或缺，随着黑白B超的升级换代，现在高分辨率的大型彩超已成二级以上医院的标配，与X射线、CT、核磁共同组成医学影像技术的四大支柱。随着时代与科技的发展，有识的传统中医人完全可以采取‘拿来主义’的态度,运用这一新方法，使超声医学为中医药学服务。

【关键词】胆胃不和；超声诊断

【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）29-0327-02

我们在辩治胆气犯胃时，结合超声诊断为胆囊炎的提示，提出了胆胃不和这一证侯，以下为我们的一些理解。

1.临床常见的胆囊炎、胆结石的症状

患有此类病的人常有右胁痛（胀）或两胁痛（胀），或上腹痛（胀），胃脘烧灼感，或下胸痛，或有口苦干，恶心欲吐，食欲不振，进食油腻、鸡蛋、韭菜后加重等症状，有的患者还有右后背胀痛，甚则右肩部痛。当胆石症严重，造成胆道感染及梗阻时，可能有发热，甚则出现黄疸。

临床常见的慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡病也会出现上述类似胆囊炎、胆结石的症状，因而一些胆囊炎、胆结石患者因为扛病不治或拒绝检查而误认为胃病，单纯按胃病治疗效果欠佳。为了明确诊断，通过B超检查就能发现和确诊胆囊炎、胆结石，此时治疗方向明确，治疗方案正确，治疗效果就会明显。

2.通常肝胆B超检查的规范报告示样

肝左叶厚度mm，肝右叶最大斜径mm。（肝上界：第肋间，肝下界：肋下mm），门静脉主干内径约mm。肝脏形态、大小正常与否，轮廓是否光整。肝实质回声分布均匀与否，有无明显占位病变。肝内血管走行正常与否。

胆囊大小是否正常，胆囊壁厚否（稍厚，稍毛糙），其内有无异常回声；胆总管有无扩张。

脾厚mm（肋下：mm，上下径：mm），脾脏形态、大小是否正常，有无占位病变。

胰腺形态、大小正常与否，有无占位病变。

超声提示：以所见分析综合后提出。

3.胆囊超声的着眼点即检查内容

（1）胆囊的形态、大小、胆壁的厚度及是否光滑。（2）胆囊内回声的密度及有无胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。（3）肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。（4）胆管有无结石、肿瘤，局部管壁有无增厚或囊状扩张。

4.超声检查前注意事项

（1）患者须禁食8h以上，一般在早晨空腹检查较为适宜。（2）急诊患者不受以上条件限制。（3）胃肠道气体干扰明显者，可灌肠排便后检查。（4）一般胆囊超声检查须在胃镜检查前进行，因胃内有充气；而在X线胃肠造影三天后，或胆系造影二天后才能进行超声检查。

5.胆胃同病的中西诊断和辩证治疗

临床上常见的胃脘疼痛可能是慢性胃病，也可能是胆囊炎、胆石症。而相当一部分患者两种病同时存在，即胆胃同病。只是发生的顺序先后有别，可能是先患了胆囊炎、胆石症，进而影响了胃；或先患了胃病，后发生了胆囊炎、胆石症。而发生胆胃同病时，胆胃会互相影响，胆囊炎、胆石症会加重胃病，胃病也会影响胆囊的功能。这种胆胃同病在引用B超诊断前，大多以胃脘痛治疗，辩以肝胃不和、或肝郁脾虚证。随着B超在临床上的应用，胆囊炎、胆结石的确诊已不困难，对治疗方法的选择大为有利。对于有消化系症状而肝功正常，而有胆囊炎、胆结石提示的胆胃同病情况，中医证型分类不妨由肝胃不和或肝郁脾虚中分离出来，称为胆胃不和型，似更为精确，表达更为明确，胆胃同病就胆胃同治，治疗会更为有效。

5.1胆胃不和的诊断

凡有胁痛腹胀、口苦口干、恶心欲吐、进油食后症状加重病史，刻下诊之：舌苔稍厚、或黄，或白腻，或舌苔左右分布不匀，舌质偏红或红，脉弦、弦滑、滑、或微数，就要考虑胆囊炎，因灵枢·《四时气篇》云：邪在胆，逆在胃，提示此刻已胆移热于胃或为胆病及胃，若再肝区压痛、叩击痛，或墨菲氏征阳性，即辅以B超检查，就能做出确定的诊断。

5.2胆胃同病的证型

如前所述，胆胃同病的证型为胆胃不和，把胆胃不和与肝胃不和分列开来，分型更趋精细、治疗会更精确。若B超提示有胆囊炎、胆结石，而胃病方面一般，那就属于胆病及胃、胆气犯胃，胆胃不和的重心在胆气犯胃。若胃方面症状偏重，而B超提示胆囊炎轻微、且无胆结石，那就为胃病及胆，参考常见的胃病分型而治。本文重点表述胆气犯胃。现在的胆汁反流胃炎即可归入其类。

5.3胆胃不和的治则和方药

5.3.1治则：平抑（清泄）胆气、利胆和胃。

5.3.2方药：方剂选用丹栀逍遥散，加入清胆利胆药物、该方也可命名为利胆和胃汤。

5.3.3药物组成如下：丹皮、山栀、当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、郁金、香附、金钱草、半夏、厚朴、青皮、陈皮、生姜、大枣、甘草。

5.3.4处方应用应随病情轻重加减出入?

5.4胆胃不和诊疗中的注意事项

中医在治疗胆囊炎、胆结石的过程中，要保持一定的警觉。单纯胆囊炎者可以全程治疗，可以有较好效果；但对于合并胆结石就要根据病情决定，对于泥沙样结石或较小结石可以辨证治疗，有一定效果，但对于结石较大或墨菲氏征强阳性、胆绞痛较剧并持续，或梗阻后发生黄疸者，那就要转入外科手术治疗，不要揽医，以免贻误病情。

5.5对病人的建议

5.5.1规律饮食：有种理论说，不吃早点的人易得胆囊炎，须要改变不吃早点的习惯。切记暴饮暴食，加重胆囊负担，诱发胆囊炎甚至胰腺炎。

5.5.2保持血脂正常：饮食宜清淡，避免大量进高脂、高糖类食物。胆固醇增高时，不但影响心血管。它也是胆结石的重要成分，因此要降脂治疗。每3～6个月检查血脂，使其在标线以下。

5.5.3当身患胸胁苦满、口苦、咽干、烧心、欲呕、甚则上腹疼痛时，要及时检查，不要忽视。当查出胆囊炎、胆结石时，不要回避，不要抗拒，而要积极面对。