非脱羧勒克菌的研究进展

非脱羧勒克菌的研究进展

张勇昌

张勇昌（广西玉林市第一人民医院537000）

【中图分类号】R37【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0102-02

非脱羧勒克菌是非脱羧勒克菌属惟一的1个菌种，1962年称为非脱羧埃希菌[1]，在此以前也被认为是“肠道菌群41”，是肠杆菌科的一种具有动力、革兰阴性杆菌[2-3]。1986年将非脱羧埃希菌重新命名为非脱羧勒克菌[3]。是条件致病菌，临床上很少引起注意，可以引起败血症、伤口感染等。

1分类

非脱羧勒克菌1962年被发现，由于生化特性与大肠埃希菌相似，曾经命名为不脱羧埃希菌[1]，在此以前也被认为是“肠道菌群41”，是肠杆菌科的一种具有动力、革兰阴性杆菌[2-3]。1986年将非脱羧埃希菌重新命名为非脱羧勒克菌[3]。

2生物性状

革兰阴性杆菌，不形成芽胞和荚膜，有周鞭毛，有动力。为兼性厌氧菌，营养要求不高，普通琼脂平板和麦康凯琼脂能生长良好，血平板35℃培养18～24h，形成圆形、凸起、边缘整形、表面光滑、湿润、直径2～3mm、黄色菌落，少数48h以后也为黄色菌落，不溶血。SS平板培养18～24h为淡红色菌落。

3生化特性

氧化酶阴性，触酶阳性，OF（F），动力、硝酸盐、吲哚、酚红、葡萄糖、乳糖、甘露醇、麦芽糖、阿拉伯糖、海藻糖、鼠李糖、纤维二糖、密二糖、棉子糖、半乳糖甙酶、半乳糖酸酶、七叶灵、丙二酸盐、ONPG均为阳性。赖氨酸脱羧酶、鸟氨酸脱羧酶、精氨酸双水解酶、尿酶、脂肪酶、明胶、柠檬酸盐、硫化氢、V-P、DNA酶、蔗糖、肌醇、山梨醇、苯丙氨酸脱氨酶、N-乙酰-β葡萄糖甙酶、5-酮基-葡萄糖酸盐、L-天门冬素芳胺酶均为阴性。生化反应不定的试验：侧金盏花醇、D-阿拉伯糖醇、α-麦芽糖甙酶。

4非脱羧勒克菌与相关菌的鉴别

见表1

表1非脱羧勒克菌与相关菌的鉴别

鉴别试验非脱羧勒克菌大肠埃希菌

靛基质++

MR++

V-P－－

枸橼酸盐利用－－

赖氨酸脱羧酶－+

鸟氨酸脱羧酶－+

KCN肉汤生长+－

酒石酸盐利用－+

丙二酸盐利用+－

葡萄糖产气++

纤维二糖产酸+－

D-阿拉伯糖产酸+－

山梨醇产酸－+

手工操作鉴定非脱羧勒克菌有一定困难，由于非脱羧勒克菌的生化反应和大肠埃希菌很相似，特别重要的生化特性是非脱羧勒克菌与大肠埃希菌生化反应两者最大不同点在于赖氨酸脱羧酶、鸟氨酸脱羧酶、精氨酸双水解酶、丙二酸盐、山梨醇，特别是产黄色的菌落。通常利用全自动或半自动细菌鉴定仪都能正确鉴定非脱羧勒克菌。也可以用16SrRNA序列分析来鉴定。

5临床分离情况

非脱羧勒克菌在环境和临床标本中很少分离得到。国外从血液、伤口分泌物、胆囊组织、腹膜透析液、尿液分离出非脱羧勒克菌[4.5.6.7.8]。非脱羧勒克的检出情况，国内蔡妙英等[9]报道腹泻患者粪便检出3株；赵卓等[10]报道11株非脱羧勒克菌8株来自腹泻便、临床标本3株；石舟等[11]报道从痰标本培养出1株；随着微生物检验技术的提高，微生物鉴定及药敏仪器化，国内从临床标本不断分离出非脱羧勒克菌，王迁、杜静、刘小平、吴建安等[12.13.14、15]报道从血液标本分离出非脱羧勒克菌；张勇昌[16]等报道9株，住院伤口分泌物7株，门诊阴道分泌物2株，医院感染非脱羧勒克菌检出率为57.14%，混合感染有2例。非脱羧勒克菌还可污染食品和药品，祝锡林等[17]报道从药品检出，杜强等[18]报道从真空包装食品检出非脱羧勒克菌。

6耐药性

关于非脱羧勒克菌对抗菌药物的耐药性，国外研究[8]非脱羧勒克菌对四环素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、β内酰胺类、复方新诺明、氯霉素均敏感，对青霉素耐药。国内对非脱羧勒克菌的耐药性有不同的报道，赵卓等[10]报道腹泻患者11株非脱羧勒克菌对庆大霉素、头孢他啶耐药率均为87.5%，对复方新诺明耐药率为75%，对氯霉素耐药率为12.5%。王迁[12]等报道非脱羧勒克菌对阿米卡星、头孢吡肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢西丁、头孢曲松、庆大霉素、氨曲南敏感，对氨苄西林、头孢唑啉、氯霉素、哌拉西林、四环素、复方新诺明均耐药。张勇昌等[15]报道9非脱羧勒克菌除对复方新诺明耐药率为22.22%、阿莫西林耐药率为11.11%外，对头孢噻吩、阿莫西林/棒酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、头孢他啶、头孢噻肟、头孢呋辛、亚胺培南、复方新诺明、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星抗生素敏感性均为100%。刘小平[14]报道的非脱羧勒克菌对氨苄西林、氨曲南、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、复方新诺明均敏感。而吴建安[15]报道的非脱羧勒克菌对复方阿莫西林、复方哌拉西林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、复方新诺明敏感，对阿莫西林、哌拉西林、头孢呋辛、头孢西丁、氨基糖苷类、环丙沙星均耐药。虽然国内对非脱羧勒克菌耐药性报道有差别，但是根据国外的报道及国内近几年来的报道，因此，非脱羧勒克菌对常用抗生素的耐药率仍为较低水平。国外已经从血液分离出产SHV-12型产超广谱β内酰胺酶的非脱羧勒克菌[5]。国内暂时还未见报道。

7治疗

由于非脱羧勒克菌对常用抗生素的耐药率为较低水平，氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢菌素类、复方新诺明、氯霉素抗菌药物均敏感，因此，对非脱羧勒克菌感染的治疗并不困难，可以选择上述抗菌药物进行治疗；但是，如果分离出的非脱羧勒克菌为产超广谱β内酰胺酶，则应根据药物敏感试验结果而进行治疗。还要注意有混合菌感染的治疗。

总之，非脱羧勒克菌引起的感染，虽然临床病例不是很常见，但可以引起血液、伤口、泌尿系统等感染，还有合并其它细菌的感染，应引起重视；非脱羧勒克菌对常用抗生素的耐药性处于较低水平，医院感染分离率可达57.14%，至于感染途径有待研究。

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