肺结核病治疗管理影响因素及其防治工作现状研究

肺结核病治疗管理影响因素及其防治工作现状研究

地力夏提?木哈买提刘光明于红

1新疆塔城地区疾病预防控制中心结核病防治科；新疆塔城834700；

2新疆维吾尔自治区妇幼保健院儿保科；新疆乌鲁木齐市830001；

3新疆吐鲁番市鄯善县疾病预防控制中心性艾科；838200；

摘要：目的：探讨肺结核病治疗管理影响因素及其防治工作现状，为肺结核预防与控制提供参考。方法：对新疆塔城地区肺结核病人的社区化疗管理医生、临床医生及疾控中心工作人员进行半结核式小组访谈。结果：定点医院客观条件的限制对肺结核患者的诊治产生了不利的影响，肺结核患者的经济条件和个人素质等也影响我市肺结核病的治疗管理效果。涂阳肺结核病人的管理也是防治工作中的关键问题之一。结论：应重视社区化疗管理医生和定点医院在肺结核病防治中的作用，改善就医环境，政策保障到位是提高结核病防制效果的重要措施。

关键词：肺结核病；治疗管理；定性研究

结核病是感染结核分枝杆菌（Mtb）引起的慢性呼吸道传染病，严重危害人民身体健康，结构病是当前世界上最严重的公共卫生问题之一[1]。由于受到结核病控制的多环节主客观因素的影响，结核病病人发现任务难以完成，新涂阳患者治愈率有所下降[2]。在影响结核病防治效果的因素中，很多问题涉及患者个人的感受、认知等，传统的定量研究难以得出深入结论[3]。因此，本文采用半结构式访谈的定性研究方法，收集新疆塔城地区社区化疗管理医生、临床医生和疾控中心结核病防治人员反映的问题及影响因素，旨在发现和分析存在的问题和困难，并提出相应的对策建议，为我市制定切实可行的结核病防治对策提供科学依据。

1.对象和方法

1.1.访谈形式与对象

采用定性研究方法。召集新疆塔城地区社区卫生服务中心结核病化疗管理医护人员、定点医院肺结核临床医护人员、疾控中心结核病防治人员进行访谈，共召开3次访谈会，有13人次参加，设定议题6项次。

1.2资料收集与分析

根据不同对象采用不同提纲进行访谈，提纲内容包括工作情况、态度、病人的治疗依从性、影响因素及工作中存在的问题等，所有访谈均得到了被访者的知情同意。小组访谈时间都持续60～90分钟。征得被调查者同意后，采用现场录音和记录员笔记相结合的方式完成资料收集。

1.3资料分析

采用框架分析法，运用MAXqda软件对转录资料进行编码、归类，对观点、行为进行描述并加以深入分析。

2结果

2.1社区结核病防治工作存在的主要问题

2.1.1社区医师结核病防治能力有待提高

新型结核病防治服务体系推行后，患者管理工作由社区卫生服务机构承担，因社区结核病服药室医务人员多为护理专业，对肺结核患者服药后出现的各种不良反应缺乏迅速处理的能力，导致患者对社区服药督导员缺乏信任，患者服药依从性降低，从而影响结核病的治愈率。

2.1.2社区医师与定点医院结核病门诊医师之间缺乏沟通

定点医院结核病门诊医师与社区服药点医师之间未建立联系机制，造成患者的治疗情况互相不沟通。服药点医师不能及时掌握患者治疗方案的调整、强化期延长等情况，患者只是口头告知服药点医师，服药点医师处于被动接收的状态，从而影响患者的治疗依从性。

2.1.3健康教育不到位

疾控中心工作人员在现场督导访问服药患者时发现，部分患者没有接受过系统的结核病相关知识宣教，对规则全程服药的重要性认识不足，并对减免政策不十分清楚。

2.2定点医疗机构对结防工作的影响

2.2.1定点医院结核病门诊医护人员不稳定

结核病门诊工作繁杂，需要医务人员工作岗位固定,熟练掌握结核病工作流程,积累工作经验,做好结核病诊疗工作。但我们在工作中发现,定点医院结核病门诊医师和护士频繁更换，导致结核病门诊工作衔接不畅，病人发现任务无法完成，肺结核患者系统管理率、治愈率滑坡。

2.2.2医疗机构医护人员个人防护意识差

肺结核可疑症状者或肺结核患者在医疗机构就诊时，应佩戴医用防护口罩[2-3]。疾控控中心人员进行结核病现场督导时发现，医生经常在接触结核病患者时不带口罩医用，缺乏个人保护意识，增加医生的结核病感染风险。

2.2.3医疗机构对肺结核患者的FDC药品使用率低

医疗机构医生过分听从患者的不合理要求。一些患者一听每天要到社区服药点服药，嫌麻烦，就要求使用散药；有的患者从上级胸科医院治疗回来，坚持要遵循胸科医院医师的医嘱，拒服FDC；有的住院治疗的患者，因在住院期间未服用FDC，出院后让其改为FDC，患者表示无法接受。因此，建议定点医院医生一定要按照《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》[4]进行治疗，劝说患者规范、正确使用FDC药品，提高结核病的治愈率。

3、讨论

本次研究表明，定点医院受客观条件的限制对辖区的肺结核病人的诊治产生了不利的影响，同时对涂阳肺结核患者的管理不到位也是防治工作中的关键问题之一，应引起卫生行政部门的高度重视。由于医疗机构医生面临着被结核病传播的风险较大[4]，应建立健全补偿机制,妥善解决社区医生医疗防护问题及经费问题，以稳定医务人员队伍。研究结果显示，医疗机构在结核病防治工作中起到至关重要的作用，需要加强医务人员结核感染相关知识和技能的教育与培训,提高其诊治和管理肺结核病人的能力，使临床医生和社区医生等多方位进一步深入开展对肺结核患者的健康教育工。同时,对经济困难的肺结核病人给予经济支持和提供必需的补助，以减轻患者的经济负担，保证患者按时服药和完成规定疗程。另外,对患者强调结核病规范治疗的必要性，建立正确的结核病治疗观念，既要督导患者服药，还要为患者提供更多的社会支持，关注患者的反映和需要，促进患者规范服药。

参考文献

[1]吴刚,李月华.2005—2014年新疆生产建设兵团结核病防治效果评价分析.中国防劳杂志.2015.37(10):1065-1060.

[2]王黎霞,成诗明,何广学,等.中国结核感染预防控制手册.北京:中国协和医科大学出版社,2010:1-49.

[3]王黎霞,成诗明,何广学,等.中国结核感染控制标准操作程序.北京:人民卫生出版社,2012:1-65

[4]卫生部疾病预防控制司,卫生部医政司,中国疾病预防控制中心.全国结核病防治规划实施工作指南(2008年)[S].北京,2008:1-125.