肾康注射液在肾结石引起的慢性肾功能损害治疗中的疗效观察

肾康注射液在肾结石引起的慢性肾功能损害治疗中的疗效观察

王瑞鑫

王瑞鑫（广东省广州市黄埔区广州医学院第五附属医院内一科510700）

【摘要】目的探讨肾康注射液在泌尿系结石引起梗阻性肾病中的治疗疗效。方法将73例由泌尿系结石引起的尚未进行肾脏替代治疗的慢性肾衰竭病人随机分成两组，两组常规治疗方法不变。一组为治疗组，常规治疗的基础上加用肾康注射液60-100ml加入0.9%氯化钠或5%葡萄糖250ml中静脉滴注，每天一次，疗程为7-14天。一组为对照组，不采用上述治疗。观察两组前后血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血清胱抑素等指标。结果肾康注射液可降低泌尿系结石梗阻性肾病引起的慢性肾衰竭血肌酐、血尿素、尿酸、血清胱抑素水平，改善肾脏功能。

【关键词】肾康注射液泌尿系结石梗阻性肾病慢性肾衰竭

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0013-01

慢性肾衰竭是指各种原发病或继发性慢性肾脏疾病导致患者肾功能进行性损害所出现的一系列症状或代谢紊乱的临床综合征，在我国，引起慢性肾衰竭的主要基础疾病有：慢性肾小球肾炎、糖尿病、高血压、肾结石和系统性红斑狼疮[1]等，泌尿系结石的发病率0.04%-0.3%，在我国，广东省等地区结石发病率高、复发率高，由于部分患者的不重视或症状隐匿，肾结石得不到及时处理，导致肾脏慢性损害等一系列并发症，在晚期即使肾结石得到治疗、泌尿系梗阻得以解除，患者肾功能不能完全恢复至正常水平，最终发展到尿毒症阶段，需要行血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗，给患者及家属以及社会带来沉重的负担。因此，如何延缓慢性肾脏病进展到终末期肾病、甚至逆转肾功能，对临床医生及病患者来说都有着重大意义。糖尿病肾病患者应用肾康注射液治疗在临床多个试验中得到很好地证实，本次临床观察主要选择肾结石引起的慢性肾功能衰竭的患者，探讨肾康注射液在梗阻性肾病中的运用，结果显示采用肾康注射液治疗梗阻性肾病引起的慢性肾功能异常取得较好的疗效，现报告如下。

资料与方法

2011年1月到2012年12月收治的符合慢性肾衰竭诊断标准，引起肾脏功能损害的基础疾病为泌尿系结石，且尚未进行肾脏替代治疗的梗阻性肾病患者，年龄25～95岁，随机分成两组，治疗组38例，男25例，女13例,平均年龄56.6±2.77；对照组35例，男20例，女15例，平均年龄57.8±2.97。两组临床资料相似，无统计学差异，具有可比性。

治疗方法:两组均在微创手术治疗肾结石、解除梗阻的基础上给予优质低蛋白、低磷饮食，控制血压，改善贫血，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱，控制感染及对症治疗。治疗组入院后则在上述治疗的基础上加用肾康注射液，用法为60-100ml加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml中，静滴，1次/日，疗程7-14天。

观察指标:治疗前后测定患者血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸（UA）、血清胱抑素等指标。

统计学处理:数据用(x-±S)表示，治疗前后的比较用配对t检验，组间比较采用t检验。

结果

两组治疗前后各项指标比较，见表。

注：与治疗前比较，p〈0.05;对照组治疗前后比较p>0.05

两组治疗前Scr、尿酸比较无统计学差异(P>0.05),两组具有可比性。治疗后两组均可降低BUN、Scr、尿酸、胱抑素水平均有下降,治疗组指标更显著，治疗组有统计学意义，而对照组无统计学意义。

讨论

肾脏纤维化是各种慢性肾脏病进展到慢性肾衰竭的共同途径和主要病理基础，表现为肾小球的硬化和肾小管间质纤维化，以细胞外基质的过度积聚和沉积[2]为特征，成年人梗阻性肾病的主要病因为泌尿系结石，男性较女性多见，泌尿系结石通过：1、直接引起泌尿系损伤，2、诱发急慢性感染导致肾间质纤维化；3、梗阻时造成尿路内压力增高等一系列病理生理改变最终导致肾功能受损、反复加重，ECM降解不足加重肾脏间质纤维化，引起肾脏功能不可逆受损。慢性肾衰竭治疗方面，病因及引起肾功能加重因素的治疗至关重要，梗阻性肾病患者在梗阻解除后肾血流量大多可渐渐上升，但因为早期血液大多重新分布到髓质，所以皮质肾血流量上升幅度并不增多，因此肾小球滤过率在相当时间内保持不变[4]，这就可以解释本次临床观察中对照组的结果，肾功能在一定程度上得到恢复，但结果无统计学意义。肾康注射液可以抑制人肾小球系膜细胞增殖，减轻细胞外基质积聚;有研究[2]显示肾康注射液可以抑制肾小管上皮细胞分泌层粘连蛋白，从而抑制肾间质纤维化，防止肾功能持续恶化。肾康注射液由大黄、丹参、红花、黄芪四种中药提取合成的复方制剂，主药大黄除具有泻下作用外，还具有抗氧化、抑制多种生长因子、促进ECM蛋白酶活性等功效，可抑制肾间质成纤维细胞激活[3]，使细胞外基质合成减少和降解增加，抑制肾间质成纤维细胞的增殖，减轻肾硬化，延缓慢性肾衰竭的进展;肾康注射液中黄芪、丹参、红花等均有活血化淤，改善肾脏微循环抑制肾脏纤维化的作用，推测肾康注射液能更早期开放梗阻性肾病皮质肾单位的血流，通过对肾间质小管的抗氧化、纤维化等作用来保护肾脏、延缓肾功能进展。本研究结果表明，肾康注射液能显著降低SCr、Bun、尿酸及胱抑素水平，改善临床症状。在梗阻性肾病早期、中期非透析常规治疗时加用，可以更好地延缓CRF进展，保护肾功能。

参考文献

[1]王海燕.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社，2008:1813－1823.

[2]赵宗江，傅博，陈香美等.肾康注射液对肾小管上皮细胞LLC－PK1分泌层黏连蛋白的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2001，2(9):505－507.

[3]何东元，王笑云，王宁宁，等.大黄酸抑制肾间质成纤维细胞激活的实验研究[J].中华.

[4]陈灏珠《实用内科学》第12版2256-2257.