血型实验室的输血检验的质量控制与输血安全探究

血型实验室的输血检验的质量控制与输血安全探究

孙小力孙春梅

1.新疆吐鲁番市人民医院输血科新疆吐鲁番市838000

2.新疆吐鲁番市计划生育指导所检验科新疆吐鲁番市838000

【摘要】目的：分析质量改进活动对血型实验室的输血检验的质量控制与输血安全影响。方法：2016年2月在血型实验室，进行了1次质量改进活动。改进前2015年2月～2016年1月，医院进行输血治疗206例次，开展血型检验5300例次，2016年2月～2017年2月，医院进行输血治疗222例次，开展血型检验6600例次。结果：活动后结果失控、配血问题、材料污染、职业暴露、输血并发症发生率分别为0.03%、0.00%、0.02%、0.06%、0.02%低于活动前0.13%、0.07%、0.13%、0.17%、0.17%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：质量改进活动明显提高了实验室管理水平，保障了输血安全。

【关键词】血型实验室；输液检验；质量控制；输血安全

自从血型被发现以来，输血治疗技术便迅速发展，已挽救了上千万患者的生命。近年来，输血治疗不仅用于失血扩容，还被用于免疫疾病、血液疾病等非失血疾病的治疗，随着输血治疗理论、血液分离技术的发展进步，输液治疗的适应症越来越广，血型实验室的工作越来越繁重[1]。输液治疗存在一定的风险，可能引起溶血、免疫排斥反应，血型检验是输血安全管理的基础工作之一，血型检验质量直接影响输血安全。为进一步控制输血风险，降低输血相关并发症、不良反应发生风险，医院自2016年2月在血型实验室，进行了1次质量改进活动，取得一定的效果，报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

医院每年开展输血治疗200-300例次，约80%为失血治疗。血型实验室可进行血型检验、交叉配血试验、红细胞抗体筛查等工作。主要设备包括全自动血库系统、离心机等。在改进前2015年2月～2016年1月，医院进行输血治疗206例次，其中男106例次、女100例次，年龄４～87岁，平均（51.3±11.4）岁。用于失血治疗180例次，其他26例次。开展血型检验5300例次。2016年2月～2017年2月，医院进行输血治疗222例次，用于失血治疗200例次，其他22例次。开展血型检验6600例次。

1.2方法

1.2.2活动前

实验室主要获得来自于重症医学科、创伤外科、骨科、妇科、产科、消化肿瘤内科等科室的检验要求，在获得样本后，进行交叉配血、血型抗体筛查、不规则抗体筛查等工作。技术基本当前最新的检验技术，自动化水平高，以交叉配型为例，采用常规红细胞凝集微柱凝胶检测。实验室内的质控方法主要包括以下几点：①做室内质控和室间质控，分析失控事件发生情况、发生原因，寻找关键质控点，如仪器设备故障、材料故障，制定落实针对性的解决对策；②人员的管理，新入职员工需要进行3个月的岗前培训，同时对所有工作人员都需要进行定期的考核；③初步建立了操作规章制度、实验室环境管理制度、仪器设备校准制度；④与临床科室建立紧密的联系，对于出现的输血安全问题，立即采用溯源分析，分析发生问题的检验流程；⑤对仪器设备、材料，都由专人进行保管、质量分析，对于检验所需的材料试剂，需要严格按照要求保存。

1.2.2活动后

（1）“人”：反复强调输液安全、职业道德，提升工作人员的安全管理意识，规范操作。（2）“物”：①加强实验室操作台、冰箱等非检测设备管理，与检验科合作，定期采集物体表面样本送检；②确保实验室的高质量的层流环境，重视室内空气循环系统的管理，确保循环空气新鲜、足量，避免因空调污染室内环境；③加强防护设备的管理，引入充足、合格的防护设备。（3）“环”：①重视现场检查，领导需要深入一线，发挥监督作用，督促工作人员按照规范操作，避免出现材料随意放置情况，避免材料被污染；②规范手工操作技术流程，如在进行手工微柱凝胶免疫检验时，做好配合，1人准备好微柱凝胶检测卡，抗A、抗B、抗D血清等材料，核对试剂无污染、在有效期内，检查试验台，确保无阳光直射、无热源，在检验时，不马虎大意，对于获得的红细胞悬液50μ/l需要按照要求读取剂量，加入抗A、抗B、抗D微柱凝胶检管时，需要垂直滴入，而不是随意滴入，随后的离心，需严格设置离心加速度，读取反应结果时，需要双人判断，不同意见协商解决。（4）法：①扩大质控目标范围，将环境物品表面样本检验结果，作为质控内容之一[2]；②进一步健全医疗费品分类集中回收制度，明确回收的时间要求，避免拖沓。

1.3观察指标

结果失控，配血问题，材料污染，职业暴露。输血并发症，包括感染、溶血等。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，计数资料采用例或率符号n、%表示，采用检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

活动后结果失控、配血问题、材料污染、职业暴露、输血并发症发生率低于活动前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

注：与活动后相比，*P＜0.05。

3讨论

输血安全无小事，输血引起的医疗纠纷、医疗事故并不少见，血型实验室加强质控，既是对患者负责，也是对自身的负责。检验质控管理是一项系统性的工作，在过去医院血型实验室质控尽管初步建立了质控制度，但细节问题仍较多，如共组人员不规范操作情况仍存在，防护措施不到位等。在进行依次质量改进活动后，医院结果失控、配血问题、材料污染、职业暴露、输血并发症发生率低于活动前（P＜0.05），提示室内指控水平明显提高，有效了保障了输血安全。

【参考文献】

[1]王秀菊，蒋绍玮，石鹏，等.5231例不规则抗体筛查结果分析[J].临床血液学杂志，2014，27(12):1061-1063.

[2]谢霞，安宁，王文婷，等.输血前免疫血液学相容性检查的重要性及其注意事项[J].细胞与分子免疫学杂志，2012，28(12):1338-1339.