压疮的效果观察及护理

压疮的效果观察及护理

杨静任晓燕

（青岛开发区第一人民医院呼吸内科；山东青岛266000）

[摘要]目的探讨水胶体敷料治疗压疮的效果及护理方法。方法自2014年-2016年应用水胶体敷料对12例不同阶段的压疮进行治疗及护理,观察其效果.。结果ⅠⅡ期压疮全部治愈，Ⅲ期压疮治愈率７５％，Ⅳ期压疮治疗有效。结论水胶体敷料治疗压疮效果好，降低护理工作强度，减轻患者痛苦，但成本较高。

[关键词]压疮水胶体敷料护理

压疮是由于局部组织长期受压，导致持续缺血、缺氧、营养不良而发生的组织溃烂坏死。压疮的发生延长了病程,增加了医疗费用,给患者和家属带来极大的痛苦，也增加了护士的临床护理工作强度。压疮是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。所以探讨一种既有效治疗压疮又方便操作的方法对临床护理工作非常重要。我科自2014年12月-2016年6月应用水胶体敷料局部治疗压疮结合全身综合护理,效果满意。报告如下

１．临床资料

我科自2014年12月~2016年6月共治疗压疮12例,其中院外带入10例，入院后因病情不能翻身发生压疮2例。压疮患者中男７例，女５例，年龄65~90岁。按照压疮分期标准分期，Ⅰ期压疮４例，Ⅱ期压疮３例，Ⅲ期压疮４例，Ⅳ期１例。

２．方法根据压疮不同阶段对创面进行不同处理后应用水胶体敷料覆盖，同时结合全身护理治疗压疮。

２．１．１Ⅰ期压疮局部用无菌生理盐水棉球从中央向周围按无菌原则进行清洁，待干后选择大小合适的水胶体敷料覆盖保护局部，３－４天更换一次。

２．１．２Ⅱ期压疮如有小泡，要保持小泡完整。有大泡时，用碘伏常规消毒后，用无菌注射器抽出其中的液体，然后局部用碘伏棉球消毒待干后覆盖水胶体敷料。粘贴后观察敷料内部和四周皮肤情况,可根据创面及渗液量的情况决定更换敷料的频率。

２．１．３Ⅲ期压疮常规用生理盐水及双氧水清除脓性分泌物及坏死组织，用无菌纱布擦干后，再用碘伏棉球消毒压疮周围，待干后局部覆盖水胶体敷料。一般选择比褥疮四周大4~6cm的水胶体敷料贴于溃疡面。深部创面可应用溃疡糊剂充填至切口深度的1/2，然后再将水胶体敷料覆盖上。

２．１．４Ⅳ期压疮用３％的双氧水和生理盐水清洗创面，去除坏死组织，待干后局部涂溃疡膏，用无菌纱布覆盖后，局部覆盖水胶体敷料。每日更换敷料一次或两次。

２．２全身治疗控制压疮发生的关键是预防，因此，要求做到四勤：勤翻身、勤整理、勤更换、勤交班。鼓励和协助患者经常更换卧位，减少局部受压时间，１～２小时翻身一次．

协助患者翻身时，避免拖、拉、推的动作，防止擦破皮肤。每日晨间护理和晚间护理要认真整理病床单元，保持床铺整洁舒适无皱褶。被服污染要及时更换，小儿及大小便失禁病人要勤换尿布。营养不良既是压疮形成的主要危险因素又是压疮经久不愈的主要影响因素[１]。故要摄入高热量、高蛋白和高维生素的食物，提高机体抵抗力，促进伤口的愈合才是压疮治愈的根本保证。

３结果４例Ⅰ期压疮患者红肿热痛均消失为愈合；３例Ⅱ期压疮渗出消失，红肿热痛消失为愈合；３例Ⅲ期压疮(溃疡期):溃疡结痂并脱落,局部组织修复为愈合，１例溃疡面积缩小变浅，渗出减少为有效。１例Ⅳ期褥疮经治疗肉芽组织生长及伤口周围新生上皮生长为有效。

４讨论压疮是临床最常见的并发症之一，是临床护理工作中的一大难题。国外专家认为压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部。认为9.33kPa压力超过2h即能引起不可逆转的组织损害。所以在压疮的防治中必须严格按照常规为患者翻身叩背1次/2h,对于水肿、出汗、感觉麻木的患者需翻身1次/0.5～1.0h。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合。目前，则认为在无菌条件下,湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面愈合。湿性愈合的特点是：保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解；保持、促进多种生物活性因子的释放，有利于细胞增殖分化和移行，加速肉芽组织的形成；不会增加切口感染的危险；减少对创面和周围皮肤的再创,减轻疼痛；敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时造成再次机械性损伤。我们所选用的水胶体敷料具有以下特点：为伤口提供密闭湿性环境，加速伤口愈合；具有良好的通透性，允许气体交换；阻隔外界环境颗粒性异物，包括细菌等微生物，并能保持伤口温；更换时无残留，不会造成再次性机械性损伤；容易使用，舒适，且适应于身体各个部位。

注意事项:①注意无菌观念,一切操作严格按照无菌操作原则。②使用水胶体敷料初期可有颜色改变，此为创面与渗液接触敷料引起。③换药期间应注意观察创面及周围皮肤有无红、肿、皮疹及继发感染现象。④水胶体敷料因价格偏高，使用前应跟患者及家属沟通，以避免医疗纠纷的发生。⑤粘贴时应注意起水胶体敷料边缘，从中心向四周抚平，必须完全覆盖创面，勿使空气滞留于敷料和创面之间，轻压边缘使粘合紧密，形成封闭的内环境。

参考文献

［１］蒋琪霞，陈芳，赵霞等.褥疮患者围手术期营养护理的方法及效果探讨[J].实用护理学杂志,2002,18(10):41242.

［２］BernardM,BarrettJ.Patientcareinplasticsurgery,2nded.YearBookInc,1999.578-661.

［３］燕美香.循证护理在神经内科压疮预防中的应用.护士进修杂志,2004,19(7):641.[收稿日期:2007-09-17]

［４］荆洁，楚立云碘伏消毒水胶体敷料覆盖治疗褥疮实用医药杂志，2008(3):632.