黄建国艾冰钟莉（厦门莲花医院超声科361009）
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）5-0177-02
一、病例资料：患者，女，23岁，末次月经2015年8月2日，孕38周，于2016年4月24日首次来本院检查。患者平素月经规则，无近亲结婚及遗传性、传染性疾病史，否认孕早期接触有害物质及使用对胎儿有害的药物。
二、仪器与方法：使用ALOKA-a7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz,孕妇取仰面位,常规观察胎儿、胎盘、羊水及脐带等，了解胎儿生长发育情况，测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长径、羊水最大深度及羊水指数、脐动脉血流S/D比值，搏动指数，阻力指数。
三、结果：超声所见：胎儿上腹部横切面显示腹中线偏右侧一类圆形囊性包块，内透声好，该包块位于胆囊的后方，门静脉的右前方，实时超声侧动探头可见包块与胆囊相通。CDFI:显示包块内未见血流信号，门静脉受压向后弯曲走行。
超声提示：胎儿腹腔内囊性包块---考虑胆总管囊肿可能建议出生后复查出生后第二天用高频探头检查证实产前超声所见。
四、讨论：胆总管囊肿又称胆总管扩张症，以胆总管扩张为其特点，女性多于男性，占总数60%-80%。胎儿胆管在胚胎4周开始发育，5周已形成，约孕8周时肝内胆小管形成，直到13-16周胆管才与肠管相通，此时胆汁才开始分泌并排泄至肠道。如果胆总管有狭窄、堵塞、胆管壁发育不良等各种原因引起胆总管扩张而形成囊肿。根据囊肿部位、形态、范围分为5型：I型：肝外胆总管囊状扩张，肝内胆管系统正常。
II型：肝外胆总管憩室，肝内胆管系统正常。
III型：胆总管末端憩室，肝内胆管系统正常。
IV型：肝外及肝内胆管多发囊状扩张。
V型：肝内胆管囊状扩张，肝外胆管正常。
五、超声表现：不同的类型超声表现不一，I型最为常见，占80%-90%，其表现为肝门区一囊性包块，内透声好，位于胆囊的后下方，门静脉右前方，常对门静脉产生压迫而使门静脉走行弯曲，囊性包块与胆囊相通。
六、鉴别诊断需与其他腹腔囊性包块：肠系膜囊肿、肾囊肿、囊性畸胎瘤、胃肠重复畸形等鉴别；但主要是和胆总管闭锁型胆道闭锁鉴别，因为后者超声表现与胆总管囊肿几乎一致，而预后极差，两者超声下主要鉴别点：胆总管囊肿的胆囊可清楚显示，胆道闭锁的胆囊显示不清或未见，胆总管囊肿可逐渐增大，胆道闭锁则无明显增大。
七、预后胆总管囊肿总体预后较好，出生后尽早手术治疗，重建胆道可治愈。
参考文献：李胜利主编《胎儿畸形产前超声与病理解剖图谱》人民军医出版社，2014.5附图：
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