神经外科重症鼻饲患者误吸预防的研究进展分析

神经外科重症鼻饲患者误吸预防的研究进展分析

罗伟志

广西桂林龙胜县人民医院外三科541799

摘要：神经外科重症患者多不能经口进食，需经鼻饲营养支持治疗，以此维持正常营养供给。但是在鼻饲过程中容易出现误吸情况，不利于患者身体健康，甚至威胁患者生命安全，造成严重后果。现阶段医学界日渐重视神经外科重症鼻饲患者误吸预防，相关研究报道不断增加，为临床实践提供了科学指导。本文基于上述背景，对研究结果进行了综述，以期能为临床鼻饲患者误吸预防提供有效指导。

关键词：神经外科；重症鼻饲患者；误吸；预防研究

神经外科重症患者病情危重，多以颅脑损伤或脑出血为主，临床表现为意识障碍、吞咽困难等，无法经口进食，为了维持正常身体机能，需给予患者鼻饲营养支持[1]。但是受病情影响，患者多存在咳嗽反射减退、胃排空延迟等病理变化，误吸发生率较高，临床有研究指出，神经外科重症患者误吸发生率高达37.45%[2]。因此临床日渐重视神经外科重症鼻饲患者误吸预防研究，现详述如下：

1.神经外科重症鼻饲患者误吸评估

1.1误吸发生原因

针对神经外科患者而言，其在鼻饲时容易出现误吸情况，究其原因与意识状态相关，神经外科重症患者多处于昏迷状态，患者咽部感觉灵敏度，咳嗽反射明显减弱，很多患者伴有吞咽困难情况，反流的胃肠液无法吞咽回去，极易吸入气管，进而增加误吸的可能性，严重威胁患者生命安全[3]。

1.2误吸判断

临床有研究指出，误吸可分为显性误吸和隐性误吸，前者表现为误吸发生后，患者立即出现呛咳、气促、发绀、窒息等情况，后者误吸后不会立即出现呛咳或气促等较为明显的症状，而是随着时间推移出现肺间质纤维化或慢性支气管炎等病症。同时临床研究指出，神经外科重症鼻饲患者极易出现误吸问题，针对这类患者，医护人员必须密切观察其鼻饲过程中及鼻饲后2h患者具体情况，若患者鼻饲过程中出现憋喘、呛咳、呼吸加快等情况，或者鼻饲2h后吸痰时发现其痰液中存在鼻饲液残留物，可判断患者出现误吸情况，必须立即给予有效处理措施。

1.3误吸风险评估

对于神经外科重症鼻饲患者而言，为了提高其误吸预防效果，可对误吸风险进行合理评估，胡学军[5]等人研究结果指出，当患者满足如下指标中四项便可被评估为误吸高危患者：第一，胃内残留液超过100ml，存在回抽胃液情况；第二，患者伴有感觉障碍、胃肠疾病和食道疾病；第三，患者存在意识障碍或昏迷情况，Glasgow昏迷评分小于9分；第四，病史显示存在过往误吸记录；第五，服用催眠、镇静或抗抑郁药物；同时陈曦[6]等人研究指出，误吸发生的高危因素主要包括：患者靠背倾斜角低于30度、胃残留量超过150ml、GCS评分低于9分。此外还有研究指出，误吸发生率与患者年龄、神志、痰液粘稠度等呈正相关关系，同时若患者鼻饲液泵入速度过快（超过40ml/h），或者留置的胃管未行减压处理，则患者发生误吸几率较高[7]。

2.神经外科重症鼻饲患者误吸预防

2.1规范鼻饲管使用

临床研究显示，鼻饲管种类和长度均会影响误吸情况，其中有学者给予患者螺旋型鼻肠管，在保证营养供给充足的同时，在喂药和引流过程中使用鼻胃管，以此有效防止出现堵塞情况，研究结果显示71例患者均未出现误吸情况[8]。同时有学者在研究中更换传统胃管，选择使用经鼻空肠管，发现经鼻空肠管反流、误吸发生率较低，营养指标鉴定结果显示患者各项营养均达标[9-12]。此外，鼻管长度也是导致误吸发生的关键因素，临床研究结果指出鼻饲管长度控制在55~65cm可有效降低误吸发生率，同时研究人员还对患者胃储留情况进行了监测，具体研究对比长度为45~55cm的鼻饲管，结果显示使用55~65cm导管患者胃储留情况更为理想，且研究人员进一步研究了鼻饲管长度增加幅度与误吸发生率之间的关系，结果显示鼻饲管长度增加5cm时，误吸发生率明显高于鼻饲管增加10cm[13-14]。

2.2合理监测胃内残留情况

神经外科重症患者多伴有脑部血液循环障碍，会出现缺氧情况，致使胃粘膜出现水肿问题，患者胃肠道消化功能减弱，并且患者需长期卧床，胃肠蠕动功能退化，在鼻饲过程中存在营养液潴留情况，而营养液潴留过多会增加误吸发生率[15-17]。基于上述情况，在预防工作开展中，护理人员应加强胃内残留监测工作，且在具体监测过程中遵循相关标准，临床很多学者认定胃内残余标准量为100~150ml，但也有研究指出当胃内残留量超过150ml时容易发生误吸情况，而当胃残余量连续两次超过150ml，或者单次胃残余量超过250ml，则患者会频繁出现误吸情况[18]。在具体护理过程中，很多学者建议护理人员在鼻饲前回抽患者的胃内容物，若患者需持续泵入营养液，则应每间隔6h测定患者胃内残留量，当达到标准容量时，患者应适当禁食，并配合使用促进肠道蠕动的药物，或者将内部容物抽净后再行鼻饲操作[19]。

2.3应用科学的喂养方法

现阶段临床鼻饲喂养方法主要分为重力滴注、注射器推注和胃肠泵持续泵入三种，具体以胃肠泵较为常见，相较于传统推注方式，胃肠泵持续泵入能够有效降低反流、腹泻和呛咳的发生率，不会出现营养液反复抽吸情况，进而避免营养液出现污染情况，且喂养速度均匀、喂养量准确，不会出现胃内一次性负荷过重的情况，在最大程度上降低了误吸发生率。同时在喂养过程中应结合患者实际情况，合理控制喂养量，由于成年人胃内容量大致为300ml，考虑其胃壁具有明显延展性，鼻饲喂养量控制在400ml以内即可[20]。

3.小结

神经外科重症鼻饲患者情况较为特殊，存在意识障碍等问题，且需长期卧床休息，对鼻饲安全性提出了较高要求，因此在护理过程中，护理人员必须对患者进行误吸风险评估，并给予有针对性的干预措施，尽量避免出现鼻饲误吸发生。现阶段我国相关研究不断增加，为临床工作提出了有效指导，但是多为经验总结，实证基础薄弱，日后研究可做更深入探究。

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