对伴有睡眠呼吸暂停综合症精神病人的护理

对伴有睡眠呼吸暂停综合症精神病人的护理

李霞燕

（中国人民解放军第102医院江苏常州213000）

【摘要】精神分裂症病人可同时患有睡眠呼吸暂停综合症，而睡眠呼吸暂停综合症本身也可引起病人认知功能和个性等方面的一系列改变，从而增加了精神分裂症的治疗难度，降低了病人的生活质量。足够的重视和积极有效的防治睡眠呼吸暂停综合症，对减少和预防猝死的发生，保护病人生命避免或减少医疗纠纷有非常重要的意义。

【关键词】睡眠呼吸暂停综合症；精神病人；护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）29-0289-02

精神分裂患者能够同时伴发SAS，即睡眠呼吸暂停综合征，SAS会诱发患者个性和认知功能的变化，进而加重患者的病情，影响治疗进程，加大治疗难度，甚至对患者的生存质量产生严重影响。因此应当积极防治精神病患者的SAS情况，保护患者的生命，改善医患关系。

1.定义与分型

1.1定义

睡眠呼吸暂停综合征是临床上较常见的一种与睡眠有关的并有潜在严重并发症的疾病。可导致机体形成低氧血症和高碳酸血症，多发生肺心病、高血压、夜间心律紊乱、甚至猝死[1]。

1.2分型

睡眠呼吸暂停综合症分为三型：（1）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，指口、鼻气流停止，但胸、腹部呼吸活动仍存在。临床上主要是此类患者。（2）中枢型，指口、鼻气流和胸、腹部呼吸运动同时停止。（3）混合型，指一次呼吸暂停过程中开始出现中枢型呼吸暂停，继而出现阻塞型呼吸暂停[2]。

2.诊断与临床表现

2.1诊断

2.1.1诊断标准一般指在7小时睡眠中，每次发作呼吸暂停10秒以上，发作次数在30次以上，或睡眠呼吸暂停指数（即每小时睡眠呼吸暂停次数）超过5次以上，对此标准应结合临床表现及氧饱和度下降程度考虑。使用多导仪监测有助于对本病的诊断。

2.1.2多导睡眠监测多导睡眠监测是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的“金标准”，也是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症疗效评定的重要标准[3]。

2.2临床表现

睡眠呼吸暂停综合征多表现为睡眠时打鼾，常常夜间弊醒有异常动作及幻觉，白天嗜睡和困倦，严重者在吃饭、开车、与人谈话或者看电视时也经常打瞌睡，晨起头疼、头晕、智力减退或记忆力下降，体重增加、遗尿、阳萎等表现。这些患者常表现口咽较正常人小，悬雍垂粗长，舌肥大或舌根后置，扁桃腺肥大等，有的可合并鼻炎、鼻息肉、鼻中膈弯曲，少数患者颈短粗或合并下颌后缩、小颌畸形等[4]。

3.治疗与护理

基本上所有的抗精神病药都可导致体重增加。而肥胖者咽部脂肪组织堆积，由于脂肪在口咽部粘膜以及颈部皮下的堆积，造成上气道狭窄，肥胖病人多表现为颈部粗短，而且由于肥胖者同时有胸腹腔壁肥厚，腹部脂肪堆积，导致横膈上移，肺活量减少，呼吸运动受限，仰卧时进一步加重症状。抗精神病药的应用所致体重增加可加重睡眠呼吸暂停[5]。镇静安眠药物大都有肌肉松弛作用，从而可促使或加重了睡眠中上气道肌肉的阻塞。病人用精神药物以后也可使咽喉肌群运动功能失调，使舌根后坠堵塞呼吸道。精神科医护人员既要重视精神疾病治疗，同时，更应重视躯体疾病的治疗，以确保病人的康复和生命安全。

3.1治疗

3.1.1持续正压道通气用鼻面罩持续正压气道通气治疗疗阻塞性睡眠呼吸暂停，可以解除患者睡眠呼吸时上气道的阻塞，消除低氧血症，改善症状。一般用持续正压0.686～0.981kPa（7～10cmH2O）。使用面罩应严密罩住鼻，闭住嘴，与治疗仪作同步呼吸，防止气流从口漏出。

3.1.2手术治疗扁桃体摘除，悬雍垂腭咽整形术，切除咽喉部过多的软组织，可使口咽腔扩大，减轻阻塞，使打鼾症状减轻或消失。舌骨悬吊或切除，下颌骨向前滑动术，对下颌后缩、小颌畸形者，由于舌根后置引起上气道狭窄者疗效较好，但需一定设备条件。

3.1.3药物治疗（1）安宫黄体酮。能兴奋呼吸。（2）血管收缩剂的应用。对鼻塞患者滴用血管收缩剂，可减轻鼻塞及吸气时咽部负压，缓解阻塞症状。（3）普罗替林及氯丙咪嗪。可减少睡眠呼吸暂停次数，缩短呼吸暂停的时间，减轻低氧血症，并且可提高颏舌肌活性，有助于上气道开放。

3.2护理

3.2.1一般护理（1）控制饮食。对过度肥胖而导致本病的患者应劝其控制饮食。（2）戒烟酒。研究表明，酒精能抑制呼吸，吸烟吸烟刺激鼻咽部粘膜，使睡眠呼吸暂停综合症加重。（3）适宜的卧位。建议患者入睡时采取侧卧或半卧位，以减轻阻塞症状，减少呼吸暂停次数。

3.2.2对呼吸的监护患者夜间多次发生呼吸暂停，在没有解除呼吸暂停的现象之前，对患者应进行特别护理。当患者睡着后要观察有没有打鼾、弊气、呼吸暂停、紫绀等症状，如果出现呼吸暂停的时间过长，应尽快叫醒患者，以免发生因窒息缺氧所导致的猝死。病床旁边应备有压舌板、气管切开包、舌钳、氧气呼吸器等急救物品，以便在病情严重时，配合大夫采取抢救措施。有条件的应给予血氧饱和度监测仪持续监护，以便观察患者缺氧情况，掌握处理时机。

3.2.3对循环系统的监护因严重的低氧血症会发生心律失常，故应观察脉搏、心率、心律的变化。在午夜至清晨这段时间，患者最易发生心律失常，应作持续心电监护。

4.预防

（1）应教育病人及家属重视本病，积极治疗，控制体重，加强体育运动进行减肥等。（2）禁烟、酒和禁服镇静药物。（3）侧卧位。侧卧位有助于改善气道的阻塞，抬高患者头部，采用与水平30～40的睡姿为佳。（4）保持良好的生活习惯。合理饮食，减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜、水果、适量运动，控制好血压。

结语：睡眠是人生命里重要的生理活动，人在睡眠中度过的时间大约有一生1/3，睡眠同样也是恢复体力、维持心理、生理健康必备的条件，当睡眠出现障碍时，会产生心理、生理功能的紊乱。随着人们生活水平不断的提高及诊断技术的进步，睡眠呼吸暂停综合征患者呈现增加趋势。只有通过有效的途径普及该疾病相关知识，提高人们的认知程度，才能使患者能得到及早的预防和有效的诊治。

【参考文献】

[1]林雨苗，杨淑娟，周秀芬.综合护理干预对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的影响[J].中国当代医药，2015，22（16）：192-194.

[2]常艳丽，杨宗儒.精神障碍伴发睡眠呼吸暂停综合征患者12例的观察及护理[J].中国美容医学杂志，2012，21（12）：421-421.

[3]任祥艳.精神障碍伴睡眠呼吸暂停综合征的护理[J].天津护理，2011，19（5）：308-309.