生物网片治疗盆腔脏器脱垂的术后护理

生物网片治疗盆腔脏器脱垂的术后护理

覃小倩

广西柳州市妇幼保健院妇科545001

骨盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见病，严重地影响女性的健康和生活质量。在我国，传统的手术方式并不让人满意。随着对盆底解剖修复和重建的新概念、新技术的提出和发展，手术器械的改进以及补片材料的发明应用，盆底修补和重建手术有了突破性的进展。生物网片在外科、疝修补中的应用已被公认。在妇科领域的应用起步较晚，尤其在国内还处于探索阶段。生物网片的价格较昂贵，也限制了其应用。国外的大量文献均提示生物网片在阴道前后壁修补术、盆底重建手术中的应用取得较好的效果，优于传统的术式。护士术后严格按规范落实各项护理措施及健康教育，有助于提高手术成功率，降低盆底脏器脱垂复发率，降低术后并发症。我科2012年4月至2016年4月对21例盆腔器官脱垂患者应用网片的盆底修复系统完成盆底重建术，取得良好效果。

现将术后护理体会介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料

2012年4月至2016年4月我科收住入院的中、重度子宫脱垂、穹窿脱垂或伴有Ⅱ度以上阴道前后壁膨出的患者21例，年龄62～70岁，其中合并糖尿病1例，高血压2例，心脏病1例，尿失禁1例。

1.2修补材料聚丙烯Y网片

2术后护理：

2.1体位护理：术后取平卧位，禁止半卧位，减少会阴部的张力，利于伤口愈合。6h内需去枕平卧位，为了预防术后因麻醉引起的呕吐，头偏向一侧。

2.2病情观察：密切观察生命体征，神志，切口，特别是术后用镇痛泵的老年患者和合并高血压、心脏病的患者。（1）观察伤口敷料有无渗血渗液，如有则立即更换。阴道纱布填塞时间一般为24-48小时，取出纱布时观察伤口愈合情况，有无活跃性出血。（2）保持导尿管固定通畅，严密观察尿液颜色，性状。如颜色为新鲜血色尿则立即报告医生，可能存在泌尿系统活动性出血。保留导尿管时间，一般7-10天，保留尿管期间每天会阴擦洗2次，保持清洁干燥。术后第4天开始行膀胱功能锻炼，拔尿管当日观察排尿情况，测残余尿量，大于100ml者需要留置尿管。（3）保持引流管通畅固定，记24h引流量，严密观察引流颜色、性状，禁止扭曲，打折。床上翻身时要留出缓冲长度，预防翻身时扯出引流管。如引流管内液量突然增多且为鲜红色，则有盆腔内活动性出血的可能，24小时引流量小于20ml时方可由医生拔除。（4）鼓励患者术后尽早下床活动，预防血栓形成，有血栓形成高危因素的患者进行VTE评分，高危范围者术后24小时后给予低分子肝素抗凝。

2.3疼痛护理：一般术后病人均留置止痛泵，耐心教家属正确使用止痛泵的方法，止痛泵会24小时持续定量泵入止痛药，如术后麻药渐渐退去会有疼痛感

2.4饮食护理：术后需禁食至少8小时，排气后依次进流食、半流食、普食，营养丰富。在肛门排气后排便之前不吃鸡蛋，牛奶及含糖类食物等容易胀气的食物。宜食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物，不食辛辣油腻、刺激性食品，多食水果、蔬菜。戒烟戒酒。若出现便秘可遵医嘱使用开塞露。

2.5预防感染：保持会阴干燥、清洁，每日用络合碘抹洗两次，以防感染，遵医嘱合理应用抗生素，鼓励多饮水，预防泌尿系统感染。

2.6雾化吸入：给予地塞米松5mg+糜蛋白酶1支加0.9%生理盐水雾化喷喉，减少气管插管全麻后喉咙不适和肺部并发症发生。

2.7第二天给予舒筋足疗方中药浴足促进肠道功能恢复及血液循环。

2.8骨盆肌训练：术后进行肛提肌为主的盆底肌肉自主性收缩，可提高盆低肌力。方法：有意识地做收缩盆地肌肉5-10秒，重复10次，然后快速缩放10次，每日3次，站、坐、卧均可进行锻炼。

3预防下肢深静脉血栓的形成：

3.1术前预防及护理对策

加强评估，做好高危人群的健康指导，术前要评估病人的全身情况和凝血情况，积极纠正贫血、高血压、糖尿病及其他心血管疾病的影响，讲解发生DVT的病因、危险因素、及后果，提高患者的警惕性，讲解DVT常见症状，告知患者，如有不适，及时告诉医生、护士，劝患者戒烟，进低脂高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅，讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法，选择尽量减少卧床时间的术式，缩短待手术时间，在允许的情况下，完善术前检查后，尽快手术治疗。

3.2术中预防及护理对策

选择合适的穿刺部位下肢静脉血栓的发生率是上肢的三倍。DVT高危患者，应避免做下肢静脉穿刺，尤其是左下肢，避免反复穿刺，手术中应尽量减少使用驱血带；松止血带时，应强调分次减压，禁忌骤然松动止血带；避免使静脉内压骤然增高，或静脉血流突然增多的操作，手术的激惹反应引起血小板增加，术中、术后输血均可致血液凝固性增高，因此尽可能不输血或仅输少量新鲜血，减少手术时间，术中积极纠正脱水，保持水、电解质平衡，减少术中出血。

3.3术后预防及护理对策

3.3.1病室环境应安静、舒适、整洁，保持适宜的温湿度，以利于静脉回流。注意保暖，室温保持在25℃左右，劝患者戒烟，创造无烟环境，防止尼古丁对血管的损害。

3.3.2抬高下肢，鼓励术后早期活动大手术后的患者抬高双下肢20-30°，这样既有利于双下肢静脉回流，不易形成血栓，还可以保证术后重要脏器的血供。全麻手术醒后即进行深呼吸活动，每小时10-12次，增加膈肌运动，促进血液回流。术后24h开始做下肢抬高及肌肉收缩训练，不能下床者，鼓励并督促患者在床上主动屈伸下肢做背伸运动，内外翻运动、足踝的环转运动。不能活动者，由护士或家属帮助患者进行由跟腱起自下而上的做比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，每天不少于3次。可加速下肢静脉回流，鼓励患者早期下床活动

3.3.3机械预防包括间歇或持续小腿充气压力泵、关节持续被动活动、分级压力袜、弹力绷带等

3.3.4药物预防即用肝素、华法林等抗凝药物降低血液粘滞性，预防血栓形成。用药期间密切观察出血倾向，注意有无牙龈出血、鼻出血、注射部位出血，泌尿、消化道出血，手术切口的血肿出血及皮肤青紫瘀斑等

4结论

护士术后严格按规范落实各项护理措施，有助于提高手术成功率降低盆底脏器脱垂复发率，降低术后并发症。因此术后的护理观察及并发症防治是手术成功的关键。