急性盆腔炎的临床分析

急性盆腔炎的临床分析

熊文芝

熊文芝(黑龙江省巴彦县中医院黑龙江巴彦151800)

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)04-0153-02

【关键词】急性盆腔炎

急性盆腔炎是最常见的妇科急腹症之一。急性盆腔炎过去一直被视为腹腔镜手术禁忌证，普遍认为炎症急性期手术损伤会引起炎症扩散。传统的治疗方法是联合应用广谱抗生素，保守无效形成脓腔时考虑手术治疗。近年来这一观点已受到了质疑和挑战，急性盆腔炎并非腹腔镜手术的禁忌证。

1临床表现

最主要的表现是下腹痛伴发热，严重者可有寒战、高热、头痛、恶心、呕吐。根据炎症涉及部位不同，可有膀胱或直肠的刺激症状如尿急、尿频、排尿困难或腹泻、里急后重感等，如有脓肿形成，还可出现局部压迫症状。

体检：急性病容；体温增高，可达38～40℃，多数患者呈驰张热型，心率快，腹胀，下腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。妇科检查：阴道内有大量脓性分泌物，后穹隆及宫颈有触痛，子宫体大小依发病原因而定，若为产后或流产后，则子宫不能如期复原，若是非妊娠原因发病，则子宫较正常略大，宫体有明显的压痛，活动受限。附件增厚，有明显触痛，如有脓肿形成，可于盆腔触及有波动、不活动、有触痛包块。宫骶韧带和主韧带增厚，触痛。

2治疗

急性盆腔炎以全身应用有效抗菌药物为主要治疗，辅助以支持疗法、中医中药治疗、增强免疫功能疗法等治疗措施。保守治疗无效、脓肿形成者可施行手术治疗。

（1）抗菌药物的选择病原菌分离及药物敏感实验需一定的时间，而急性盆腔炎则为急症，需紧急处理，所以在获取标本后，立即开始抗菌药物治疗。一般首先选用一种广谱抗菌药物加一种抗厌氧菌的药物，经静脉治疗，待细菌培养和药敏结果出来后，再选用敏感药物进行针对性治疗。

（2）支持疗法注意水、电解质平衡的维持；积极治疗贫血；给易消化、高营养饮食；保持大便通畅，如大便干结，可给缓泻剂；取上半身抬高的半卧位，以利于渗液或脓液的引流；高热时，可给予物理降湿。

（3）手术治疗急性盆腔炎以保守治疗为主，如有下列指征可行手术治疗：①脓肿形成，单用保守治疗效果差；②脓肿破裂并发弥漫性腹膜炎；③慢性盆腔炎反复急性发作形成较大的炎性包块（其直径≥6cm）。手术方式有：①经腹手术，包括全子宫切除术、附件切除术、脓肿切开引流术，根据情况决定手术的范围。②经后穹隆切开引流术：适用于子宫直肠陷凹脓肿。

3结果

行腹腔镜下手术的患者均符合腹腔镜诊断急性盆腔炎标准：输卵管表面明显充血；输卵管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。经腹腔镜手术治疗后，症状缓解时间、平均腹痛消失时间、平均住院天数较单纯抗生素治疗组均明显缩短。腹腔镜手术中所有患者均手术顺利，未发生再出现腹痛、盆腔包块等症状。

4讨论

急性盆腔炎是女性常见疾病，由于女性生殖系统解剖结构的特殊性，很容易在感染的基础上形成脓肿。过去由于担心急性期炎症播散，急性盆腔炎一直被视为腹腔镜手术的禁忌证。传统的保守治疗是联合使用广谱抗生素，如形成脓肿后再行手术治疗，即切开引流、附件切除，甚至子宫切除，使病程延长，病情反复发作，易迁延为慢性盆腔炎。虽然传统的保守治疗避免了立即手术，但炎性渗出及长期与坏死及炎症组织接触，往往造成致密的纤维素粘连，妨碍生殖功能，可能导致不孕。在脓肿、盆腔粘连形成后再手术，解剖层次不清，手术难度增加，创伤大，给患者带来身心痛苦。在盆腔脓肿、输卵管卵巢脓肿及盆腔结缔组织脓肿形成早期应及时行腹腔镜手术治疗。炎症急性期组织粘连疏松，脓苔易分离，没有脏器损伤。早期应用腹腔镜进行盆腔冲洗，抽吸脓液，切开引流，切除病灶，盆腔置入抗生素等方法，可以迅速清除脓肿，有效控制感染，减少盆腔粘连。对不孕患者术中可行输卵管造口术，增加受孕几率。炎症急性期，因输卵管水肿，管腔狭窄阻塞，通液困难，加压冲洗，可能造成坏死组织及细菌被挤入静脉窦，一般不主张术中行输卵管灌洗，可于术后1个月后进行。当然，并非所有急性盆腔炎患者均可直接行腹腔镜手术治疗。严重的心、肺、肝、肾功能不全，急性腹腔内大量出血伴有休克者，腹部或盆腔包块过大，膈疝，急性弥漫性腹膜炎伴严重腹胀者均不宜行腹腔镜手术治疗。体态肥胖，既往有腹部手术史也应列为相对禁忌证。腹腔镜手术并发症的发生主要与术者技术不熟练、手术难度超过术者掌握的范围以及器械设备不完善有关。预防并发症应从患者体位、气腹形成、套管针置入、术中操作以及各种器械的工作原理多方面来考虑，术前要对手术的困难程度进行充分的评估，术中要熟悉盆腔解剖以及手术操作规范，术后要密切观察患者的情况。术后患者如有发热、腹胀、腹痛及腹部压痛等急腹症表现，应考虑有感染、肠道损伤以及泌尿系损伤等并发症可能，需进一步检查病因并进行处理。腹腔镜治疗具有微创性，术后用药少，恢复快，住院时间短等优点。治疗费用与保守治疗相比非但没有增加，甚至还要低于保守治疗。正因为此，腹腔镜下的检查和手术已成为妇产科急腹症重要的诊断和治疗手段。综上所述，对无禁忌证的急性盆腔炎患者行腹腔镜下手术治疗安全，在充分注意围手术期处理后并发症发生率低。与保守治疗相比疗效好，预后佳，损伤小，恢复快，住院时间短，且不增加治疗费用，是一种值得推广的治疗方法。