中医辨证施护医护一体化健康教育管理模式的应用与实践

中医辨证施护医护一体化健康教育管理模式的应用与实践

1.勾宗惠2.袁晓稥

四川省第二中医医院1.护理部2.院办610032

【摘要】目的为了提高对中医辩证施护医护一体化健康教育实践的管理，更大限度的发挥医护一体化辩证施护的健康教育作用，提高护士的业务能力，促进优质护理的深入开展。方法：通过辩证施护医护一体化健康教育实践的管理调研分析，改进病房的健康教育工作流程，从管理上对辩证施护医护一体化健康教育管理模式进行支持。结果：中医辨证施护医护一体化健康教育管理模式，可提高了护士的整体化优质护理的落实，提高患者的治疗效果和患者满意度。结论：辩证施护医护一体化健康教育管理模式的临床实践，可有效促进医护合作，患者获得医护团队整体化的中医治疗护理，提高患者的依从性，,提高了医护工作的效能。

【关键词】辩证施护医护一体化健康教育管理模式优质护理

辩证施护医护一体化健康教育管理模式与国家卫计委关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知对于提高护理质量、满足人民群众健康需求的优质服务工程的要求和内涵一致，在国外医院已普遍应用。我院自2015年1月尝试开展辩证施护医护一体化健康教育管理模式，实施初期效果不明显，但通过改进调整管理策略，逐步提高了辩证施护医护一体化健康管理效果。现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

1.1.1病例来源与分组

从2015年1月至2015年12月骨伤科开展医护一体化辩证施护健康教育管理模式的实践，涉及患者272例，医护人员20例，涉及中医护理方案疾病3个:项痹病（神经根型颈椎病）128例；腰椎间盘突出症116例；膝痹28例。医护人员20例。

1.1.2纳入标准

参照国家中医药管理局医政司2012年下发想的24个专业104个病种中医诊疗方案修订的标准和国家卫生部下发的32个中医护理方案标准的第一诊断为主，语言表达清晰，思维正常，治疗效果均为满意，满意度调查在85-95%的患者及医护人员。

1.1.3排除标准

①合并有肝、肾、脑、心肺和多功能、多器官损害等严重疾病，精神病患者。②语言表达不清，意识障碍、理解能力障碍的患者。③年龄在78岁以上的未纳入观察组。

1.2方法：

1.2.1患者入院进入病房后，就进行医护一体化医疗护理管理，责任护士管床医生到床旁进行风险评估、临床辩证，首先责任护士协助医生进行查体，四诊，查看患者检查化验结果，责任护士测定患者生命体征，进行患者风险评估，和医生一起制定治疗计划、护理辩证施护计划、健康教育计划、治疗护理措施，每天汇报治疗护理计划落实和协助解决的问题进展。最后对目前诊疗、护理、康复健康教育计划作出评价和修正并及时落实。

1.2.2每个月进行患者和医护人员满意度调查。按病种分组进行对比,分析患者和医护人员满意度（用国家卫生部的医院连续运用2年以上的患者和医护人员满意度调查表）。

2.效果

272个患者的健康管理，70%能改掉不良生活方式，80%患者能依从医护人员的饮食管理，95%以上患者遵医行为良好，医护满意度达97%。

3.讨论

3.1问题原因分析

3.1.1护理人员认识不足。护士对辩证施护医护一体化健康教育促进优质护理服务的目的和意义认识不到位，辩证施护医护一体化健康教育管理的主动参与性不高。

3.1.2护理人员相对不足。骨伤科共60张床位，护士配置15人，不足1:0.4。

3.1.3辩证施护、健康教育花费时间多、常与医生诊疗和护理治疗时段客观上有冲突。住院患者输液比例高，理疗时间长，我院老年患者多，输液速度慢，理疗场地在门诊，时间长，上午9-10时下午14-16为静脉输液、康复理疗的高峰。护士在同一时间段，既要满足治疗任务与落实一体化辩证施护、健康教育二者不能兼顾。

3.1.4医疗团队认知度低，部分医生认为辩证施护医护一体化健康教育是护理开展的一项新举措，对辩证施护医护一体化健康教育管理积极性不高，未能充分认识其重要性；医疗团队的支持不到位，存在过度治疗的现象。

3.1.5护理管理宣传动员不到位。宣传动员不深入，未充分得到医院医务科及科室主任的认同，宣传力度小，未形成积极的氛围；逐步开展的计划细节考虑不周，人员的培训不全面；护士排班动态性不够，未能弥补人员不足的不利影响。

3.2管理方法与对策

3.2.1及时与分管院长沟通，得到院长的认可支持，在医务科主任的协助下，科主任护士长在科室召开医护人员会议，共同学习一体化辩证施护的相关知识，医护团队对一体化辩证施护重要性的认知。并进行强有力、全院范围内持续的宣传，营造落实辩证施护医护一体化的氛围。

3.2.2辩证施护健康教育管理模式改进:

3.2.2.1刚开始第一个月，我们采取1个医生1个护士配对，在上级医师和上级护士的指导下，负责8-10个患者的辩证论治、辩证施护理、健康教育。但科室医护配合不好，医生工作忙，有手术和坐门诊、而护士因人员不足，倒班、休假，不能一起面对患者进行辩证论治和施护，健康教育效果评价沟通不及时，患者多数时间仍然面对的是单个医生和护士，存在说词不一致，对他们的治疗护理教育信任度不高，未做到真正的一体化辩证施护、健康教育管理。为此有针对性的开展此项工作，抓重点，重实效，以点带面开展工作，以全面铺开为目标，，以一级护理患者为切入点开展辩证施护医护一体化健康教育管理的实践，并定期每周小总结，阶段性推进，落实进度，深究人力不足的客观限制中的可控办法。

3.2.2.2第二个月，及时调整模式，采取2个医生、4个护士为一组，负责10-16个的辩证施护、健康教育管理模式。优势小组成员相对固定，团队合作，患者认知接受度高，落实较好，护士、患者和照顾者之间建立合作伙伴关系，且有畅通的沟通渠道；

3.2.3弹性排班，弥补人力不足。科室派帮班帮助夜班和整班护士在7:20和13:20配置好液体，为康复理疗病人预约时间，派护工护送病人。责任护士8:00和14:00前提前做好治疗工作。为辩证施护医护一体化做好充分准备。每天根据患者的数量和一护患者的数量，进行动态的人员调整。保证每组护士一定的人数。

3.2.4争取科室主任和医疗团队的大力支持，减少静脉输液等过度治疗，尽量根据患者辩证结果开展中医实用诊疗技术。使护士真正能回归临床，还护士与患者。

4结论

辩证施护医护一体化健康教育管理模式的临床运用与实践，可有效促进医护合作，减少了医护配合的环节，以患者为中心，整合了医护资源和工作模式，在机制上为促进护理人员自身能力的发展提供了平台，提高了医护工作的效能。

参考文献：

1.林丽丝.吴倩；医护一体化优质护理模式在儿科病房中的运用《中医药管理杂志》，2016（10）.

2.陈少华.张广清.林美珍.傅秀珍.蓝梅妍；医护一体化护理模式对腰椎间盘突出症中医护理方案实施效果的影响《中华现代护理杂志》.2015（30）.

3.李欢.宁宁.马莉；护理人员对实施医护一体化工作模式的评价《护理研究》.2012.26（32）：3040-3041.

4.黎军；医护一体化管理在中医重点专科建设中的运用《护理学报》.2014（19）:27-30.

5.侯晓玲.张林.任丽；医护一体化模式在骨科运行病历管理中的运用与效果评价《中国护理管理》.2014（06）：651-653.