ERCP术的护理体会

ERCP术的护理体会

赵翠萍陶庆云

赵翠萍陶庆云（内蒙古锡林郭勒盟医院外一科内蒙古锡林郭勒026000）

【摘要】ERCP是肝胆胰疾病诊治的重要方法。周全的术前准备，术中医患的配合，术后严密观察病情及护理是手术成功的保障

【关键词】ERCP护理体会

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）18-0246-02

经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP)是一种通过内镜对肝胆疾病进行诊治的重要方法之一，是目前诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP基础上可以进行十二指肠乳头括约肌切开取石术（EST)，针对梗阻性黄疸和胰管狭窄的可行胰胆管内外引流术。由于其创伤小，恢复快，住院时间短，可重复性，疗效显著等优点，逐步成为胆胰疾病诊断治疗主要手段之一。我院从2007年将此项技术应用于临床治疗中，取得了满意效果。现将体会总结如下：

1临床资料

本组共50例，男42例，女8例，年龄36—76岁，平均年龄67岁，病例中包括胆总管结石40例，胆道肿瘤3例，胰头疼1例，胆管炎性狭窄6例，术后行鼻胆管引流患者16例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：术前应耐心的向患者介绍CREP的操作过程，手术的优点，可能出现的风险，手术的成功率，术中配合方法，认真做好术前指导，增加患者对ERCP的了解和信任。消除紧张恐惧心理，促进患者主动配合手术的积极性。

2.1.2术前评估：评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血尿淀粉酶，血小板计数，如为梗阻性黄疸及胆管梗阻或结石的患者应注意体温变化及白细胞计数及分类的改变。了解有无胰腺基础病变，对于有胰腺炎患者，术前应应用小剂量抑制胰腺分泌的药物。

2.1.3术前准备：术前禁食8h，禁水4h，并取下义齿及金属饰品，常规做碘过敏试验。遵医嘱术前20分钟肌肉注射安定10mg，山崀宕碱10mg，杜冷丁50mg，以达到镇静，松弛乳头括约肌，减少腺体分泌作用，提高进镜成功率。常规给予右手留置留置针。备好抢救用物。

2.1.4术前体位训练：对患者进行左侧卧位，俯卧位的体位训练，进行张口呼吸，吞咽动作训练。告知患者术中出现呕吐不适时不要紧张，一定要根据护士的指令放松做好吞咽动作及深呼吸，以减轻不适，使手术顺利进行。

2.2术中护理：密切观察患者面色及生命体征变化，观察患者的生理反应。嘱患者放松，均匀呼吸保持口鼻呼吸道通畅，进镜时动作要轻柔，患者如出现剧烈腹痛，应停止插管，给予吸氧，能够准确及时执行医嘱。

2.3术后护理

2.3.1一般护理：准备舒适床单元。手术后平车护送患者安全返回病房，取头偏向一侧卧位，病情平稳取半坐卧位，术后2—3天后及时下床活动，防止下肢深静脉血栓发生。

2.3.2生命体征的监测：术后应严密监测生命体征变化和血氧饱和度，必要时监测动脉血氧分压变化，预防心脑疾病发生。

2.3.3观察患者腹部情况，患者术后可能出现的轻微腹痛，腹胀,可不予处置,如腹痛剧烈应及时通知医生排除穿孔的可能。

2.3.4术后饮食护理：术后禁食48h，逐步恢复饮食，遵循禁食—流食—半流食—软食—普通清淡饮食过渡。

2.3.5监测血尿淀粉酶，及早发现胰腺炎的发生。

2.3.6鼻胆引流管的护理：告知患者引流的重要性，防止自行拔出，妥善固定鼻胆引流管，避免受压，扭曲，脱落，确保引流管通畅。观察并记录引流液的颜色，性状及24h引流量。

2.3.7并发症的观察和护理：①急性胰腺炎：是术后最常见的并发症。给予胰酶抑制剂奥曲肽q8h皮下注射，禁食水，胃肠减压及抗生素对症治疗，并给予精细的护理后，患者均恢复正常，②急性胆管炎，严密观察生命体征变化，补液，抗休克，抗感染对症治疗，高热给予物理降温及药物治疗，做好基础护理，患者均恢复正常。③上消化道出血：立即报告医生，快速补充血容量，应用止血药物，做好抢救和手术准备。④穿孔：早期表现为上腹痛持续性加重，X线检查表现为膈下游离气体，查体有腹膜刺激征，应密切观察病情变化及时报告医生，给予禁食水，胃肠减压补液对症治疗，必要时手术治疗，本组无一例发生。⑤胆道感染：ERCP术后24h内体温高于38.5°C，白细胞大于10×109/L，应警惕胆道感染的发生，一旦发生应给予禁食水，抗感染补液对症治疗，高热病人给予高热护理，常规应用抗生素，本组无一例发生。

对于出现并发症的患者，护理过程中注意尊重体贴患者，多倾听患者主诉，分散其注意力，缓解疼痛及紧张情绪，及时了解患者思想动态，鼓励其树立战胜疾病的信心。

2.4出院指导：指导患者出院后注意休息，保持良好饮食习惯。避免剧烈活动，调节好生活节奏，保持乐观情绪。每周查血淀粉酶一次，每月进行B超检查一次。警惕胰胆疾病症状：发热，呕吐，腹痛，腹胀，皮肤黄染等情况发生，一旦发生及时就医。

3小结

通过50例患者ERCP术前护理，术中配合，术后观察及护理，充分肯定了ERCP治疗肝胆疾病的优越性，证实了ERCP微创特点的安全性。只要做到周全的术前准备，术中技术熟练，动作轻柔，确保进镜插管一次性成功，认真落实围手术期护理及术后密切观察病情变化，给予全方位的术后护理，就可以确保ERCP手术的成功，治疗胰胆疾病取得满意效果。