全麻腹腔镜下输卵管切除术的护理体会

全麻腹腔镜下输卵管切除术的护理体会

徐松艳

徐松艳

（蚌埠第一人民医院妇科233000）

【摘要】腹腔镜输卵管切除术具有不开腹、腹部不留瘢痕、具有美容效果、切口小、疼痛轻、兼有诊断和治疗作用、术后恢复快、住院时间短等优点。总结我科对18例因异位妊娠在腹腔镜下行输卵管切除术的护理，认为术前做好心理护理和充分准备，术后注意生命体征、伤口情况，早期活动，严防并发症的发生，注意出院指导，是手术成功的重要保证。

【关键词】腹腔镜输卵管切除术护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）24-0292-01

异位妊娠是危及育龄妇女生命及健康的常见病，其中输卵管妊娠约占90%，腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术具有切口小、痛苦小、术后瘢痕小、恢复快等优点，被广泛应用于输卵管妊娠的临床诊断和治疗。但行腹腔镜手术时对所采取的麻醉方式及护理方式的要求均较高，要求患者在麻醉后达到恰当麻醉状态和充分的肌肉松弛、有效控制膈肌抽动、保持呼吸均匀和全身循环平稳；术后能充分苏醒、早期下床活动[1]。因此为了更好的配合医生，提高手术成功率.应注意做好腹腔镜下输卵管切除术的围手术期护理。现将体会归纳如下：

一、临床资料

本组患者18例，均为女性，未婚4例，已婚14例，年龄21～38岁，患者病情较轻，尿妊娠试验阳性，经B超确诊输卵管妊娠未破裂。患者采取膀胱截石位，在全麻下，腹壁行3点穿刺，完全在腹腔镜下操作，人工气腹后，左侧或右侧输卵管切除术，小切口5～10mm;缝合1～2针，手术时间平均1.5h，术中术后无护理并发症发生，术后3～5天出院

二、术前护理

1、心理护理：腹腔镜虽然是微创手术，但由于病人缺乏对疾病知识的认识，产生紧张，恐惧心理，部分患者及家属缺乏其相关知识，怀疑手术可行性，另外还担心手术费用高等问题产生担忧心理。针对以上情况，责任护士以亲切的语言和患者交谈，了解病情，并向患者介绍腹腔镜手术过程，手术方式，麻醉方式，手术的危险性，可能出现的并发症和手术后恢复情况，并介绍成功的病例，安排与病区同类手术痊愈患者进行交流，消除顾虑，减轻心理负担，取得信任，接受手术，有利于患者更好的配合手术。

2、了解病情及全身各系统的情况：患者入院后询问护理病史，做好护理检查，完成护理病历。协助医生进行血尿粪便常规化验，同时还需做好出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸透等各项检查。

3、病情观察：经常询问患者腹痛情况，嘱病人在未手术前绝对卧床休息，尽量减少改变体位和增加腹压的动作，不准随意走动或搬动病人，同时注意观察患者的面色，血压，脉搏、尿量、防止失血性休克的发生。

4、术前准备：常规腹部手术范围备皮，备皮时防止刮破皮肤，严格要求备皮的清洁程度，重点是做好脐部消毒，消毒方法是先用棉签蘸肥皂水擦拭脐部。因脐窝较深并且污垢多，在备皮前置一肥皂棉球于脐窝内浸泡，待污垢软化再清除污垢，最后用酒精棉球消毒，擦拭过程中动作要轻柔，以防反复刺激引起脐部皮肤的不适和损伤，对防止术后切口感染的发生具有重要意义。术前常规禁食禁饮，遵医嘱给予苯巴比妥、阿托品肌肉注射。

三、术后护理

1、全麻术后护理：手术护士与病房护士做好交接，全麻未清醒的病人应采取去枕平卧位，头偏向一侧，禁食水六小时后改流质饮食。吸氧2升|分2小时，防止高碳酸血症。

2、病情观察：术后24小时严密观测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每半小时测血压脉搏一次至平稳，一级护理，注意患者神志，脸色，呼吸频率和深度，如有异常，立即报告医生。观察腹部3个小切口是否渗血、伤口周围有无血肿，每日更换切口处创可贴，保持切口的清洁、干燥，防止感染。

3、留置尿管的护理：妥善固定尿管，随时注意保持导尿管引流通畅，防止尿管脱出、扭曲、受压，观察尿量及性质，严格无菌操作，避免逆行感染，每天会阴护理两次，保持外阴清洁。导尿管一般留置24小时可拔出。

4、术后疼痛的护理：由于疼痛个体差异较大，表现不一，护士需准确及时了解患者疼痛的性质及程度，做好心理护理，解除患者紧张恐惧心理。提供安静舒适整洁的修养环境，避免各种不良刺激，必要时遵医嘱给予止痛剂.

5、二氧化碳气腹后观察：（1）皮下气肿的观察:皮下气肿是因人工气腹的二氧化碳残留于人体疏松组织所致，多见于颈、胸、腹等处，表现为局部有握雪感，捻发音，患者有颈部增粗、肩部反射性疼痛和胸腹胀，无需特殊处理，术后2天自然消失。（2）高碳酸血症的观察:腹腔内注入二氧化碳气体，使腹压增高，胸腔容积和肺容积缩小，导致呼吸和循环功能改变。易出现呼吸困难、血压下降、脉搏加快等体征。如出现疲乏、烦躁、呼吸浅慢、肌肉颤抖、双手扑动等症状，则提示有高碳酸血症发生。（3）恶心呕吐与麻醉药对呕吐中枢的刺激及气胀时二氧化碳对膈肌的刺激作用有关。

6、鼓励早期活动:腔镜注入二氧化碳后，造成腹内压增高，使下肢静脉回流受阻;加上全麻导致周围静脉扩张，血流减慢，早期活动可促进各系统功能的恢复[2]。患者在手术后4～6h下床活动，效果好，避免下肢深静脉血栓的形成。

7、饮食指导：腹腔镜手术不涉及肠道，麻醉清醒4～6h后可进食流质饮食，手术当天晚半流质饮食，术后第2天可恢复正常饮食。

8、出院指导:保持良好的心理状态，适当休息，适当参加体育锻炼，建议1周内勿过度活动，伤口未痊愈前不要盆浴，以免伤口感染;注意个人卫生，术后1个月内禁止性生活;加强营养，饮食上选择高蛋白、多维生素饮食，如可适当多食瘦肉、蛋类及新鲜水果蔬菜等。术后1个月到妇科门诊复查。将患者的手术情况、术后状况、注意事项如实地告诉患者，因为输卵管妊娠可有10%的再发生率及50%～60%的不孕率，如再次妊娠需及时就诊。

参考文献：

[1]杨红军、相玉范、卢影.腹腔镜下输卵管病灶切除术围手术期护理[J].中国保健营养学.2013.3.23(6).

[2]黄文洁.腹腔镜输卵管部分或全切除术的护理[J].中华现代妇产科学杂志.2005.06.