缺铁性贫血的临床护理

缺铁性贫血的临床护理

邹鹏

邹鹏（黑龙江省中医药大学附属第一医院150040）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）19-0376-01

【关键词】缺铁性盆血护理

缺铁性贫血是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红素合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。它是贫血中最常见的一种，以生长发育期的儿童和育龄妇女发病率较高，据WHO报告，成年女性发病率为20%，孕妇40%，儿童高达50%，而成年男性为10%。

1病因与发病机制

1.1铁的摄入不足而需要增加铁的需要量增加和供给不足时常导致缺铁性贫血。小儿生长期，由于红细胞数量和肌肉组织不断增长，而且铁贮备也在不断增加，婴儿3～4个月时体内贮存铁已基本用尽，必须加以补充。足月儿第一年供给红细胞生成约需铁160mg。多次和多胎妊娠，易造成母体缺铁，导致新生儿先天性铁缺乏。哺乳期妇女每日从乳汁中丧失0.5～1mg的铁。

1.2铁吸收不良胃及十二指肠切除术后的患者，由于胃酸分泌不足，Fe2+易被氧化成Fe3+且十二指肠和空肠是铁的易吸收部位，因食物在肠内流速快、滞留时间短导致铁吸收减少，术后数年贮存铁将耗尽而致缺铁性贫血，严重皮肤脱屑亦可使铁丧失过多。

1.3临床表现

1.3.1一般表现：主要有皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、耳鸣、眼花、心悸、活动后气促等，长期严重贫血可引起贫血性心脏病，出现心脏增大甚或心力衰竭。

1.3.2组织缺铁的表现：因为铁质与指甲、毛发、黏膜等的营养有关，缺铁时，组织含铁酶及铁依赖酶的活性降低、营养障碍。可出现：

2护理

2.1生活饮食护理指导患者选择高蛋白、高热量、高维生素，易消化的饮食，纠正偏食习惯，注意饮食调配，多摄取含铁丰富食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、鱼、豆类、紫菜、海带、木耳等；婴儿生长期饮食中及时添加含铁量及铁吸收率高的辅助食品。适当搭配富含维生素C的蔬菜和水果，以促进食物中铁的吸收。消化不良者，应少量多餐。食欲减退者应经常变换口味，提供色、香、味美的饮食。口腔炎或舌炎影响食欲者，避免进食过热、过辣的刺激性食物，进食前后给予口腔护理。

2.2病情观察观察患者有无心悸气促、疲乏无力，观察患者有无感染迹象：监测体温、血白细胞计数。观察患者进食情况，有无口角炎、舌炎发生而影响进食，有无食欲不振、便秘或腹泻。监测外周血血象，如血红蛋白、网织红细胞等，以判断贫血的程度。

2.3对症护理

严重贫血患者应给予氧气吸入，以增加各组织器官的供氧量。伴发口腔炎、舌炎者，应保持口腔清洁，嘱其晨起、饭前、饭后、睡前用呋喃西林液漱口。口腔溃疡可涂碘甘油等。

2.4药物护理

2.4.1口服铁剂的护理应向患者说明服用口服铁剂的目的，并给予必要的指导：①铁剂不良反应及其预防：口服铁剂常见的不良反应有恶心、呕吐、胃部不适和排黑便等胃肠道反应，严重者可致患者难以耐受而被迫停药。因此，为预防或减轻胃肠道反应，可建议患者饭后或餐中服用，反应过于强烈者宜减少剂量或从小剂量开始。②应避免铁剂与浓茶、咖啡、蛋类、牛奶、植物纤维同服；为促进铁的吸收，还应避免同时服用抗酸药以及H2受体拮抗剂；可服用维生素C、乳酸或稀盐酸等酸性药物或食物。③口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙齿染黑。④服药期间，因铁与肠内硫化氢作用生成黑色的硫化铁可使大便变成黑色，应告知患者属正常现象，以消除患者顾虑。⑤强调要按剂量、按疗程服药，定期复查相关实验室检查，以保证有效治疗、补足贮存铁，避免药物过量而引起中毒或相关病变的发生。⑥口服铁剂后，自觉症状可以很快恢复，网织红细胞于用药后1周开始上升，10天左右逐渐达高峰，血红蛋白于2周后开始上升，l～2个月后可恢复正常，但为补充铁储备，在血红蛋白完全正常后，仍需继续服用小剂量铁剂3～6个月，或待血清铁蛋白>50μg/L后方能停药。

注射铁剂的护理注射用铁剂的不良反应主要有：注射局部肿痛、硬结形成，皮肤发黑和过敏反应。注射部位宜深且经常更换，必要时进行热敷，避免硬结形成。应注意不要在皮肤暴露部位注射。抽取药液人空针后，更换一新针头注射。可采用“z”形注射法或留空气注射法，避免药液溢出致皮肤染色。注射铁剂可有面部潮红、恶心、呕吐、荨麻疹、发热等过敏反应，严重者可有呼吸困难、心动过速、大汗淋漓，甚至过敏性休克。故首次用药须用0．5ml的试验剂量进行深部肌内注射，同时备用肾上腺素，作好急救的准备。若1小时后无过敏反应，即可按医嘱给予常规剂量治疗。注射时应备好肾上腺素，以便严重反应时紧急抢救。部分患者用药后可出现尿频、尿急，应嘱其多饮水。

2.4.2心理护理注意观察、了解患者的心理活动，做好心理护理，在生活上给予关心照顾，精神上给予安慰鼓励。贫血的患者由于记忆力减退，导致学习、工作能力下降，易产生焦虑心理，护理人员应帮助患者调节好心态，使其恢复正常。

3讨论

护士应帮助患者及家属掌握本病的有关知识和自我护理方法，避免造成缺铁的因素，对高危人群可采取小剂量预防性给药。轻度贫血者可照常工作，注意休息和营养。中度以上贫血活动量应以不加重疲劳感或其他症状为度，待病情好转逐渐增加活动量。切实遵循饮食治疗原则和计划，注意食品结构搭配。

参考文献

[1]叶任高.内科学.北京：人民卫生出版社，2000.

[2]尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2001.