超声刀在双侧扁桃体切除术中的应用

超声刀在双侧扁桃体切除术中的应用

张肖

张肖

（福建医科大学附属泉州市第一医院耳鼻咽喉科362000）

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0369-01

至今扁桃体切除术已有近两千年的历史[1]，目前，扁桃体手术已经成为耳鼻咽喉科最普遍的手术之一，术后疼痛及岀血仍是该手术的主要问题。随着新技术的不断问世，扁桃体手术的有效性、安全性、微创性得到进一步关注。1992年达到有效凝血及安全切割组织要求的超声波刀问世，最早应用于腹腔镜手术中[2]。近年来，这项技术被带入耳鼻咽喉科手术中。我院耳鼻喉科近1年来，应用超声刀行双侧扁桃体切除术达10例，汇报如下。

1资料与方法

1.1我科2011年5月-2012年9月住院应用超声刀行双侧扁桃体切除术的患者10例，其中成人3例，儿童7例，所有患者根据术前病史、体征、检查确诊，慢性扁桃体炎反复发作者6例，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者4例，术前均符合扁桃体手术适应症。

1.2手术器械

运用超声刀（美国强生公司），工作频率55.5kHz，振幅50-100μm，配备10mm剪型超声止血刀头。有锐面、钝面和平面3种功能，功率输出设定为3档。

1.3手术方法

所有手术均在全身麻醉下进行。以3级能量，用超声刀凹面从扁桃体上极切入黏膜，并向下级分割，后利用凸面（钝面）边剥离边止血（兼用平坦面），最后用凹面或剪形刀头清除残留组织，彻底止血，待无岀血后术毕。

2结果

所有患者均顺利完成扁桃体切除术，术中岀血少，术后除痰带血丝外，术后无明显出血。

3讨论

超声刀的工作原理是将电能转化为机械能，通过超声频率发生器使金属刀头以55.5kHz的超声频率进行机械振荡，使组织内水汽化，蛋白质氢键断裂，组织被切开或凝固，进一步闭合小血管。在使用时，超声刀头在切割过程中产生的热量小，工作温度一般在55℃-100℃[3]。周围转播距离小于5μm，极少产生烟雾、焦痂，无电火花，对机体无生理电干扰。

我们研究发现应用超声刀技术有如下一些优点:①手术操作精确，解剖层次清楚。超声刀切割速度和范围很容易通过使用调速档、刀片边缘来控制。在操作过程中，超声刀应用高频振动的刀头锐面切开扁桃体被膜间隙时，术者可观察到超声刀头前端常因超声振荡作用而产生汽化、空洞，导致组织边缘分离，这样可以有效地避免误切扁桃体和咽肌，减少手术出血。②超声刀可以直接在切割过程中止血，有效地减少了术中出血。超声刀可以安全凝固直径为3mm的动静脉，减少了手术止血的次数，减少了手术时间。手术中出血可以通过超声刀钝面及慢速档立刻止血。③常规扁桃体手术剥离至下极后需扁桃体圈套器切除，超声刀手术中可以直接切割。④术后疼痛反应轻微。超声刀切割时无传导性损伤，对扁桃体窝下方肌肉纤维的牵拉和损伤较少，对咽旁组织无损伤，因此术后创伤小，水肿轻微，疼痛减轻。

我们认为，超声刀的使用为扁桃体炎患者提供了另一种手术方式，而且对于扁桃体炎反复发作、瘢痕形成明显增多、与周围组织粘连厉害、估计剥离子不容易完整分离被膜的患者，超声刀法则为更佳的选择。

参考文献

[1]CurtinJM.Thehistoryoftonsilandadenoidsurgery.OtolaryngolClinNorthAm.1987;20:415-419.

[2]AMARALJF.Laparoscopiccholecystectomyin200consccutivepatientsusinganultrasonicallyactivatedscalpel[J].SurgLaparoscEndosc，1995，5;255-262.

[3]KoutsoumanisK，KoutrasAS，DrimousisPG，etal.Theuseofaharmonicscalpelinthyroidsurgery;areportofa32yearexperience[J].TheAmericanJournal2007，193(6):693-696.