慢性阻塞性肺疾病患者的内科治疗

慢性阻塞性肺疾病患者的内科治疗

向荣

向荣(四川省芦山县人民医院625600)

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0119-02

【关键词】慢性阻塞性肺疾病内科治疗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种气流受限不完全可逆、呈进行性发展的疾病。由于肺功能检查对确定气流受限有重要意义，因此肺功能是诊断COPD的重要手段。在吸入支气管舒张剂后，FEV1/用力肺活量(FVC)<70%表明存在气流受限，并且不能完全逆转。

1临床表现

1.1起病方式及病程

起病缓慢，反复发作，病程较长。

1.2症状

1.2.1慢性咳嗽咳痰一般患者均有慢性咳嗽咳痰等慢支症状，但也有少数患者没有此症状，直接出现气促等COPD表现。

1.2.2呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，呈进行性加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。急性加重期支气管分泌物增加，加剧通气功能障碍，使呼吸困难加重。严重者出现呼吸衰竭的表现，如发绀、头痛、嗜睡及精神恍惚等。

1.2.3全身性症状晚期患者常见体重下降、食欲减退、营养不良、精神抑郁等。

1.3体征

COPD早期体征可不明显。随疾病进展出现阻塞性肺气肿的体征，包括桶状胸、呼吸浅快、叩诊呈过清音、两肺呼吸音减低、心音遥远等。低氧血症者可出现黏膜及皮肤发绀。伴右心衰竭者可见剑突下心脏搏动、下肢水肿、肝脏增大。呼气延长常提示有明显的气道阻塞和气流受限。并发肺部感染时肺部可有湿啰音，并发哮喘时可闻及哮鸣音。

2治疗

2.1稳定期治疗

2.1.1β2受体激动剂主要用于缓解症状，短效吸入剂有沙丁胺醇、特布他林等，数分钟起效，持续疗效4～5小时，每次剂量100～200μg(每喷100μg)，24小时内不超过8～12喷。也可使用长效吸入剂如福莫特罗等。

2.1.2抗胆碱药主要有异丙托溴铵，定量吸入时开始作用时间比沙丁胺醇等短效β2受体激动剂慢，但持续时间长，30～90分钟达最大效果。维持6～8小时，剂量为40～80μg(每喷20μg)，3～4次/天。噻托溴铵选择性作用于M3和ML受体，为长效抗胆碱药，作用长达24小时以上，吸入剂量为18μg，每天1次。

2.2急性加重期治疗

2.2.1一般治疗：①休息：卧床休息。②饮食：无心衰竭者，给予高热量、高蛋白、高维生素普食；不能进食者，可经胃肠补充或给予静脉高营养。③纠正水、电解质失衡。

2.2.2抗菌药物的选择：当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗菌药物治疗。如给予β－内酰胺类或β－内酰胺酶抑制剂，第二代头孢菌素、大环内酯类或喹喏酮类。在门诊可用阿莫西林、克拉维酸或头孢唑肟0.25g，每日3次；头孢呋辛0.5g，每日2次；左氧氟沙星0.2g，每日2次；莫西沙星或加替沙星0.4g，每日1次；较重者可应用头孢曲松钠2.0g加于生理盐水中静脉滴注，每日1次。住院患者应根据疾病严重程度和预计或培养出的病原菌，积极、足量、有效地静脉给予抗菌药物治疗。

2.2.3保证呼吸道通畅：①支气管舒张药：当出现严重喘息症状时，可给予沙丁胺醇2500μg或异丙托溴铵500μg，或沙丁胺醇1000μg加异丙托溴铵250～500μg，通过小型雾化吸入器吸入治疗以缓解症状。喘息症状较轻时，治疗方法及所用药物与稳定期相同；②使用祛痰药。③机械通气治疗的目的是减轻呼吸肌的负荷，充分氧疗，减少肺的过度充气以及因此导致的后果。

2.2.4控制性吸氧：是COPD急性加重期患者住院的基础治疗。当患者缺O2并伴有CO2潴留时，应采用鼻导管吸O2，或通过文丘里面罩吸O2(优点：精确地调节吸入O2浓度)。为避免吸入O2浓度过高而加重CO2潴留，应估算吸入氧的浓度[估算公式是：氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)]。一般吸入氧浓度为28%～30%。在氧疗30min后，应复查动脉血气以确认氧合水平(PaO2>60mmHg或SaO2>90%)是否达满意程度，而又不加重CO2潴留或酸中毒。

3健康教育

COPD的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。故健康教育的内容应包括：①积极地劝导患者戒烟；②保护空气环境，控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入；③积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，可能有助于减少以后COPD的发生；④对有慢性支气管炎且反复感染的患者，注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等；⑤加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力；⑥对有COPD高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现COPD并及时给予干预。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

[2]俞森洋.现代呼吸治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2003：1261-1269.