动态牵引支架结合有限内固定与克氏针交叉内固定近指间关节治疗Pilon骨折的临床疗效及安全性

动态牵引支架结合有限内固定与克氏针交叉内固定近指间关节治疗Pilon骨折的临床疗效及安全性

杨黎明

常德市第四人民医院415000

【摘要】目的分析动态牵引支架结合有限内固定与克氏针交叉内固定近指间关节治疗Pilon骨折的临床疗效及安全性。方法前瞻性择本院2013年6月-2017年6月接收的67例Pilon骨折病患资料，分对照组（33例）和研究组（34例）。研究组行动态牵引支架与有限内固定结合疗法，对照组行克氏针的交叉内固定疗法，分析2组安全性和疗效。结果治疗后在优良率中研究组比对照组高（P＜0.05）；在并发症率中研究组比对照组（P＜0.05）。结论动态牵引支架与有限内固定结合治疗Pilon骨折，能提升疗效，减少并发症。

【关键词】动态牵引支架；内固定；克氏针交叉；Pilon骨折；安全性

[Abstract]objectiveToanalyzetheclinicalefficacyandsafetyofdynamictractionbracketcombinedwithlimitedinternalfixationandKirschnerwireinternalfixationnearinterphalangealjointinthetreatmentofPilonfracture.MethodWeprospectivelyselected67casesofPilonfracturedatareceivedinourhospitalfromJune2013June-2017，pidedintocontrolgroup（33cases）andstudygroup（34cases）.Thestudygroupwastreatedbydynamictractionstentcombinedwithlimitedinternalfixation，whilethecontrolgroupwastreatedbycrossedinternalfixationwithKirschnerwire，Thesafetyandefficacyofthe2groupswereanalyzed.ResultAftertreatment，thestudygroupwashigherthanthecontrolgroup（P<0.05）.Inthecomplicationrate，thestudygroupwashigherthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）conclusionThetreatmentofPilonfracturewithdynamictractionframeandlimitedinternalfixationcanimprovethecurativeeffectandreducecomplications.

[Keywords]Dynamictractionstand；internalfixation；Kirschnerwirecrossing；Pilonfracture；safety

Pilon骨折受伤机制可其它类型骨折不一致[1]。故本院以动态牵引支架结合有限内固定与克氏针的交叉内固定近指间关节治疗Pilon骨折比较治疗，具体探究两者临床疗效与安全性报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

前瞻性择本院2013年6月-2017年6月接收的67例Pilon骨折病患资料，分对照组（33例）和研究组（34例）。对照组男20例，女13例；年龄15-52岁，平均（30.13±2.40）岁；受伤部位：小指4例，环指7例，中指10例，食指12例。研究组男23例，女11例；年龄17-53岁，平均（31.46±3.16）岁；受伤部位：小指5例，环指6例，中指9例，食指11例。两组基线资料之比不存在统计意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组行克氏针的交叉内固定疗法，在患指的近指间的关节背侧作弧形切口，伸肌腱切开后将关节面充分暴露，对关节面实施骨块复位，以直径为0.80mm的克氏针实施内固定，同时介入2枚直径为1.00mm的克氏针实行交叉固定。研究组行动态牵引支架与有限内固定结合疗法，同对照组切口一致，使关节面暴露后，在近节指骨及中节指骨的远端各进行两枚1.20mm克氏针植入，将指头端弯折为90°，于远指间的关节平面处将克氏针折为“S”型，以橡皮筋实行克氏针牵引，以克氏针或螺钉实行固定，关节面为解剖复位，将皮肤行逐层修补与缝合。

1.3观察指标

分析两组安全性和疗效。观察记录发生骨髓炎、断裂或螺钉松动、骨折移位等并发症患者例数。

1.4疗效判定[2]

以Tornetta等的Pilon骨折判定标准实行疗效评定：无疼痛、跖屈超过40°、背屈大于5°为优；间隙性疼痛、跖屈30°-40°、背屈0°-5°为良；疼痛剧烈、跖屈为25°-30°、背屈为-5°-0°则为可；顽固性疼痛、跖屈小于25°、背屈小于-5°则为差；优良率=优+良+可。

1.5统计原理

所有数据，用SPSS22.0的统计软件包实施处理，计量单位以（±s）表达，组间比用t检验，计数单位以[n（%）]表达，P＜0.05为两组差异之比存在统计意义。

2.结果

2.1两组优良率比较情况

治疗后在优良率中研究组是97.06%（33/34）比对照组75.76%（25/33）高（P＜0.05，X2=4.8310），详见表1。

表1两组优良率比较情况[n（%）]

注：组内比，P＜0.05。

2.2两组并发症率比较情况研究组并发症状况比对照组少，研究组5.88%（2/34）比对照组24.24%（8/34）低，两组的差异之比存在统计意义（P＜0.05，X2=4.2207）。

3.讨论

Pilon骨折主要是指胫骨于高速纵向的压力作用中而发生的骨折，主要发生在胫骨的下端，且同时会累及到关节面，若手术处理不恰当，则存在较高致残率[3]。传统性解剖复位及牢固固定对其治疗无法达到满意效果，引起受伤机制的特殊性，因此其治疗难度极大。有研究指出，动态牵引支架与有限内固定结合对Pilon骨折治疗效果佳，且并发症出现状况少。

本研究中，对照组行克氏针的交叉内固定疗法，研究组行动态牵引支架与有限内固定结合疗法，治疗后在优良率中研究组是97.06%（33/34）比对照组75.76%（25/33）高，且研究组并发症状况比对照组少，在并发症率中，研究组是5.88%（2/34）比对照组24.24%（8/34）低，表明动态牵引支架与有限的内固定的结合疗法对Pilon骨折更有利，能提升优良率的同时降低其并发症率，与缪道一[4]等文献研究类似。考虑为外固定的牵引支架能够提供纵向的牵引力，有利于骨碎片在牵引力下复位，可以预防关节的侧副韧带、关节囊及掌板的后期挛缩。在小切口情况中实施关节面的充分暴露，可以使关节面实行解剖复位的内固定，可为关节的修复提供有利基础。以牵引支架与内固定的结合法可使内外固定更加稳定，从而能够有效减少患者发生骨髓炎、断裂、骨折移位等现象。有文献表示，以动态性牵引支架与有限的内固定对Pilon骨折实行结合治疗，再加以早期的关节功能的训练，可提升Pilon骨折综合疗效，促进患者早日康复[5]。本研究因时间因素，对远期疗效未作随访分析，待临床补充研究。

综上所述：动态牵引支架与有限内固定结合治疗Pilon骨折，能够提升疗效，提高安全度，减少并发症。

参考文献：

[1]王浩，李连华，彭城等.不同内固定方式治疗胫骨后pilon骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（6）：481-486.

[2]王存，李国胜，张义峰等.超踝铰链式外固定支架及切开复位内固定分期治疗Pilon骨折疗效观察[J].实用骨科杂志，2017，23（1）：83-85.

[3]魏世隽，蔡贤华，徐峰等.基于CT断层扫描的手术入路策略在复杂胫骨Pilon骨折切开复位内固定中的应用[J].中华骨与关节外科杂志，2016，9（5）：421-426，431.

[4]缪道一，杨国敬，张凌洲等.动态牵引支架结合有限内固定与克氏针内固定治疗近指间关节Pilon骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2015，28（10）：920-923.

[5]庞显伦，邹永根，郭庆山等.经后外侧、内侧联合入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折临床分析[J].创伤外科杂志，2016，18（10）：606-609.