卒中后肢体功能障碍患者焦虑障碍针刺干预疗效分析

卒中后肢体功能障碍患者焦虑障碍针刺干预疗效分析

刘延颖满斌袁卓石娟娟刘萍高雅颜红

（天津中医药大学第一附属医院天津300193）

【摘要】目的：观察针刺疗法治疗脑卒中后焦虑障碍的临床疗效。方法：选取2014年6月至2014年12月天津中医药大学第一附属医院脑卒中肢体功能障碍合并焦虑障碍患者72例，完全随机分为观察组和对照组各36例。2组均接受脑卒中后常规药物及针灸治疗，观察组在此基础上针刺百会、神门、内关等腧穴以宁神除烦。分别于治疗前及治疗后2、4周进行汉密尔顿焦虑量表评分，比较2组的疗效。结果：观察组和对照组总有效率分别为94．4％和52．8％，2组间差异有统计学意义，P<0．01。观察组和对照组治疗后2周汉密尔顿焦虑量表评分：(16.46±6.11)分比(18.97±6.24)分，P<0．05；治疗后4周汉密尔顿焦虑量表评分：(8.07±5.03)分比(17.22±5.30)分，P<0．01，均有统计学意义。结论：针刺治疗脑卒中后焦虑障碍疗效显著，有利于患者心身康复。

【关键词】卒中后肢体功能障碍；焦虑障碍；针刺疗法

【中图分类号】R749.72【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）02-0313-01

卒中后肢体功能障碍患者由于身心创伤较大而常伴发焦虑症状，已成为影响患者康复的因素之一。尽早发现和治疗，对患者的心身康复具有重要意义。一侧肢体、面肌和舌肌下部的运动障碍，是脑卒中的一个常见症状。轻度脑卒中病人尚能活动，但往往出现肢体功能障碍，影响生活质量。严重者常卧床不起，丧失生活能力，患者由于肢体功能障碍、生活自理能力下降以及病后在社会关系中的角色改变等原因，极易产生焦虑障碍，给功能障碍的恢复和生活质量带来明显的负面影响。[1]近年已有学者对这一现象进行相关报道[2,3]，本研究对卒中后肢体功能障碍患者进行心理测评，对同时伴有焦虑症状的患者进行针刺治疗以宁心除烦，观察改善情绪的疗效。

1对象与方法

1.1对象

本研究以天津中医药大学第一附属医院2014年6月至2014年12月期间在特需针灸病房住院的卒中后肢体功能障碍患者为调查对象，入组患者诊断标准为目前我国神经内科使用的“1995年全国第4次脑血管病学术会议卒中诊断标准”，均经颅脑计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)检查证实，性质和病灶定位根据患者颅脑CT或MRI结果判定。首先对300例患者采用焦虑自评量表(SAS)进行筛查，其中拒访32例，拒访率10.67%。在接受调查的268例患者中焦虑(SAS≥51分)患者160例，占总调查病例的59．7％。

入组标准：①年龄≥18岁，性别不限；②符合卒中诊断标准，存在肢体功能障碍，意识清楚、能独立回答问题；③取得患者知情同意。排除标准：①合并其他严重躯体疾病，如肿瘤、脑外伤、癫痫等；②有明确的精神疾病病史；③因语言及躯体功能障碍而难以回答问题的重度患者。

对筛选出的160例患者进行进一步检查，将其中符合入组标准的72例患者按随机数字表法分为2组。观察组36例，平均年龄(51.96±l0.41)岁；病程0.5～5年者24例，5年以上12例；文化程度：小学6例、中学17例、大专以上者13例；脑出血2例，脑梗塞34例。对照组36例，平均年龄(48.74±9.79)岁；病程0.5～5年者25例，5年以上11例；文化程度：小学5例、中学18例、大专以上13例；脑出血3例，脑梗塞33例。2组在年龄、文化程度、病程、病变性质方面差异无统计学意义(P>0．05)。

1.2方法

1.2.1评定工具及方法

采用汉密尔顿焦虑量表，调查由专科医生进行，问卷经过微机分析得出结果。分别于治疗前及治疗后2、4周进行汉密尔顿焦虑量表评分，比较2组的疗效。

1.2.2治疗方法

观察组在接受脑卒中后常规药物及针灸治疗基础上增加宁神除烦腧穴。取穴：百会、四神聪、上星、印堂、太阳（双）、神门（双）、内关（双）、合谷（双）、足三里（双）、太冲（双）。其中百会、四神聪、上星针尖向后平刺0．5-0．8寸，施以平补平泻法；印堂提捏针尖向下平刺0．3-0．5寸；合谷、太冲直刺0．5-0．8寸，均施以捻转泻法；足三里直刺1-1．5寸，施以捻转提插补法；内关直刺0．5-l寸，施以捻转提插泻法；神门直刺0．1-0.3寸，施以捻转提插补法。针具：华佗牌针灸针，规格为25mmX0．25mm。手法至患者产生酸麻胀感为度，留针20min。疗程：每周5次，共观察4周。对照组仅接受脑卒中后常规药物及针灸治疗。

1.3疗效评价

于治疗前及治疗第2、4周末采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定药物疗效。HAMA减分率>75％为痊愈，50％≤减分率<75％为显效，25％≤减分率<50％为有效，减分率<25％为无效。

1.4统计方法

所有资料均双人2次录入数据和2次校验。应用SPSS18.0软件进行统计学分析。连续变量均作正态性检验，符合正态分布者以x±s表示，治疗前后比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效评定

观察组36例患者HAMA评分提示痊愈5例（13.9%），显效10例（27.8%），好转14例（38.9%），无效2例（5.6%），总有效率94.4%。对照组36例患者HAMA评分提示痊愈2例（5.6%），显效7例（19.4%），好转10例（27.8%），无效17例（47.2%），总有效率52.8%。2组间差异有统计学意义，P<0．01。

2.2量表评分（见表1）

注：与本组治疗前比较，aP<0．05，bP<0．01，观察组和对照组治疗后2周汉密尔顿焦虑量表评分比较：P<0．05；观察组和对照组治疗后4周汉密尔顿焦虑量表评分比较：P<0．01，差异均有统计学意义。

3讨论

中医多将焦虑障碍归于“郁证”、“百合病”、“脏躁”的范畴，认为与心、肝二脏关系密切，治疗亦多从肝从心论治。卒中后肢体障碍患者由于康复期长，肢体功能障碍，生活多不能自理。常表现出焦虑情绪。患者的心理变化直接影响着康复的成效，因此，改善患者的焦虑情绪，对促进其的全面康复，提高患者生活质量具有十分重要的意义。取穴百会、印堂均主治神志病症，刺之可以通调督脉，百会位于巅顶督脉之上，为诸阳之会，与经外奇穴四神聪相配，有调整阴阳、安神定志的作用；印堂为经外奇穴，刺之可醒神清窍；太冲为足厥阴肝经输穴，泻之可疏肝理气；合谷为手阳明大肠经穴，泻之可泻火除烦，合谷、太冲各二穴，名为四关，泻此“四关”可疏通全身经络气血；内关为八脉交会穴之一，属心包络而通阴维，善治胸心胃，针泻内关可清心安神、宽胸理气；神门为手少阴心经输穴，可补益心气，安定心神；针补足三里能够和胃理气。诸穴合用，疏通经络，调和气血，激发经气，以达“阴平阳秘，精神乃治”。由此说明针刺可以有效地改善患者的不良情绪，增强患者坚持康复训练的决心和信心，促进患肢功能的进一步恢复。

参考文献：

[1]黎敏,薛玉峰.卒中后焦虑抑郁障碍的患病率及影响因素探讨[J].中国医药,2013,8(9)2：1236-1237

[2]王新志,康紫厚,李燕梅.甜梦口服液联合盐酸文拉法辛治疗脑卒中后情感障碍临床观察[J].中国医药,2013,8(8)2：1093-1094

[3]张雪花|,肖剑英|,谭奔腾|.九味镇心颗粒治疗脑卒中后焦虑症的临床观察[J].中国医师杂志,2013,15(2)3:227-229