86例主观性耳鸣的临床治疗体会

86例主观性耳鸣的临床治疗体会

黄振宁

黄振宁（广西博白县人民医院五官科537600）

【摘要】目的：分析耳鸣病人的临床表现和听力学改变，将多种耳鸣进行掩蔽试验并探讨个性化治疗方式。方法：选择主观性耳鸣病人86例，做纯音测听、耳声发射、耳鸣检测及掩蔽试验，对该病的临床表现和各类耳鸣掩蔽试验结果进行分析。结果：耳鸣男性发病率为48%，女性为52%，出现于左侧的耳鸣最多见，占42％，其次是双侧耳鸣30％，右侧耳鸣最低为28％，城市人群及脑力劳动者占总发病数的77％和68％，病程中耳鸣发病超过1年的慢性病人占46%，高频和低频耳鸣病人的掩蔽治疗结果较好，有效率分别为71.6％及71.8％，而中频耳鸣掩蔽治疗显示有效率仅为51.7％。结论：耳鸣病人多种特征与掩蔽试验、耳鸣频率等有较多关联性，Feldman曲线类型对于该病的临床诊疗具有很大意义，是预测耳鸣掩蔽是否有效以及该病个体化治疗选择的重要指导标准。

【关键词】主观性耳鸣耳鸣表现Feldman曲线耳鸣掩蔽

【中图分类号】R764.42【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0042-01

【Abstract】Objective:toanalyzetheclinicalmanifestationsofpatientswithtinnitusandhearingchange,willbeavarietyoftinnitusmaskingtestandinpidualizedtreatment.Methods:86patientswithsubjectivetinnitus,dopuretoneaudiometry,acousticemission,tinnitusdetectionandmaskingtest,thetestresultsoftheclinicalmanifestationsofthediseaseandallkindsoftinnitusmaskinganalysis.Results:theincidenceoftinnitusmale48%,female52%,appearontheleftoftinnitusismostcommon,accountingfor42%,followedbybilateraltinnitustinnitusin30%,rightsideforaminimumof28%,thecitypopulationandmentalworkersaccountedfor77%ofthetotalcasesand68%chronicpatients,inthecourseoftinnituspatientsmorethan1yearsaccountedfor46%,thehighandlowfrequencytinnitusmaskingtherapythepatientbetter,effectiveratewere71.6％and71.8％,whiletheintermediatefrequencytinnitusmaskingtherapyshowedonly51.7%efficiency.Conclusion:Patientswithtinnitus,tinnitusmaskingtestvariousfeaturesandfrequencyofgreatrelevance,Feldmancurvetypehasgreatvalueinclinicaldiagnosis,treatmentoftinnitus,areimportantindexesforforecastingoftinnitusmaskingiseffectiveandinpidualizedtreatmentoftinnitus.

【Keywords】subjectivetinnitus;tinnitus;Feldmancurve;tinnitusmasking

耳鸣作为临床上一种较为常见的症状，统计学研究显示人群中耳鸣的发生率可占10％-30%[1]，主观性耳鸣是在无声源的环境下，仅患者本人能听到耳鸣声，检查者不能听到。其发生机制相当复杂，目前国内外有多种治疗方法，但在临床上缺乏一种治愈耳鸣的有效方法。本文对耳鸣病人的一般特性、耳鸣特点和掩蔽试验效果进行分析，探讨主观性耳鸣的综合治疗方案，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年1月～2014年4月间收治的主观性耳鸣患者86例。

1．2方法所有患者进行病史采集及一般耳科学检查，按年龄、性别、病程、侧别、诊断等分类。同时做纯音测听查患者气、骨导听阈，依据听力损失类型曲线分下降型、上升型、平坦型和不规则曲线；耳鸣检测：采用四川微迪数字有限公司生产的听尼特TM(TinniTestTM)耳鸣综合诊断治疗仪。

2结果

2．1耳鸣男性发病率为48%，女性为52%，出现于左侧的耳鸣最多见，占42％，其次是双侧耳鸣30％，右侧耳鸣最低为28％，城市人群及脑力劳动者占总发病数的77％和68％。慢性耳鸣患者(病程>1年)最多(占46％)，其中不乏有5年到10年以上患者，急性耳鸣(病程<3月)(40％)次之，亚急性耳鸣(病程3月～1年)最少(14％）。耳鸣病人疾病类型中突聋所占比例最高，为34％，其次噪音性耳聋、老年性耳聋以及正常听力病人各占15％，另外有20％是其他疾病或不明原因者。

2.2耳鸣患者的耳鸣特点和掩蔽试验的关联性，具体见表1。

表1耳鸣频率和掩蔽试验的关联性

3讨论

耳鸣是临床上一种常见的症状，主观性耳鸣患者也很多见，听觉传导通路上任一部位的病理改变都可导致耳鸣，一般来说主观性耳鸣病人的中耳和外耳都正常[2-3]。现阶段多数观点指出，耳鸣的出现与机体免疫系统和病毒感染所导致的血管、神经问题等有关，但迄今为止没有发现具体的发病机制。

目前临床上缺乏治愈耳鸣的有效手段，用脑深部电刺激的设想有待更深入的实践，在众多耳鸣治疗的方式选择中，掩蔽治疗是一种常用的生理性疗法，其具备简便、安全、副作用少等诸多优点，有研究认为Feldmann曲线类型与耳鸣的治疗密切相关，高调耳鸣多出现汇聚型，重叠型主要见于梅尼埃病和耳硬化，分离型以低频感音神经聋伴低调耳鸣常见，但由于检测费时麻烦，临床上使用较少[4-5]。

综上所述，目前临床中对主观性耳鸣缺乏有效的治疗方法，只能进行综合评估，若能区分耳鸣的不同临床特征，依据病人的不同实施个性化治疗，推荐适合的治疗方案，耳鸣感即使不能完全消失，对病人日常生活和心理的影响都将有效减缓。随着科技的进步，耳鸣发病机制得到更深入的研究，临床中将有望彻底的治愈该病。

参考文献

[1]马黎蓉，符涛，杨毓梅．用耳鸣匹配法评价耳鸣治疗中的疗效[J]．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2009，11(1)：11-12．

[2]MuhlnickelW，ElbertT，TaubE，eta1．Reorganizationofauditorycortexintinnitus[J]．ProcNatlAcadSciUSA，2008，95(10)：340．

[3]石勇兵，MartinWH，姜泗长，等．脑深部电刺激治疗顽固重症耳鸣[J]．听力学及言语疾病杂志，2010，8(2)：113—116．

[4]赵小燕，陈秀伍，郭连生，等．200例耳鸣患者耳鸣特性的临床观察[J]．听力学及言语疾病杂志，2007，11(4)：297—298．

[5]FolmerRL，GriestSE，MeikleMB，eta1．Tinnitusseverity，loudnessanddepression[J]．OtolaryngolHeadNeckSurg，2009，121（1）：48—51