探讨风险管理在急诊护理安全管理中的应用

探讨风险管理在急诊护理安全管理中的应用

冬吉玛

冬吉玛

（鄂尔多斯市中心医院急诊科017000）

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0341-02

护理安全是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷，避免医疗纠纷，提高护理水平的关键环节。当今随着社会的发展和医疗、护理模式的转变，患者自我维权意识及医疗服务需求水平也提高。而急诊科是医院危重患者及时诊治、处置的场所，病源主要表现为突发性，危险性，复杂性，在紧急医疗护理过程中，每一环节均可能存在不安全因素，也使患者在就医过程中产生障碍，是医疗纠纷发生的高风险部门。如何能让病人在最短时间接受最有效、最安全，最规范的治疗护理，是急诊管理者面临的课题。2011年开始我科将风险管理运用于实践中，分析查找隐患，对发生护理不良事件、医疗纠纷及投诉的原因，采取有针对性的管理措施，制定了一系列相应对策，建立护理风险管理机制，重点持续监控，环节管理，降低急诊护理风险，并取得良好效果。现探讨如下：

1完善护理管理机制，提高护理质量

1.1应运临床路径及抢救流程，规范护理行为

我科为了保证临床路径的科学性、实用性、符合急诊的特点，成立临床路径管理小组，对就诊病种进行统计，选择其中就诊率较高或变异较少的疾病设计成临床路径，包括颅脑外伤、急性中毒、脑出血、肺炎、急性食物中毒、复合外伤、心肌梗死等。并按临床路径的标准来规范治疗护理流程，包括病人入科的处置流程，各种宣教、以及针对病人病情而进行的心理护理，病情的观察等，直到病人离科的指导，都按此模式来实施治疗护理，使诊疗，护理有序，减少遗漏项目，降低医疗护理风险，提高急救护理质量和患者满意度。

1.2完善管理制度，认真落实各项规章制度

护理规章制度是护理工作的规范，也是护理质量的根本保障，对护士有一定的约束力。在急诊科除了要求每一位护理工作者都有高度的责任心，要有严谨的工作态度和，慎独精神外，必须制定完善的工作制度和岗位制度，并明确责任，是规章制度落实到具体的人，操作流程落实到每一个护理环节，要力求做到规范化，标准化，程序化。即使在无人监督的情况下，也能依靠内心信念和自觉性，做到高度负责，不可凭借主观经验估计行事。并经常检查和督促相关制度的落实情况，保证护理安全质量。

1.3将风险评估管理应用于急危重患者院内转运中

快速、有效、安全的、院内转运是急诊危重患者抢救不可分割的重要组成部分，是救治过程不可忽略的环节，因此对转运过程中存在安全隐患进行分析，完善急救转运流程及各项规章制度和规范操作流程，，做到转运前的联系，转运途中的风险管理，转运后的交接完整，才能有效避免危险，保重病人的安全，防止坠床、跌倒、管路滑脱等意外的发生。

2加强重点时段管理，合理配置人力资源

2.1急诊护理工作常存在的护理安全隐患，尤其是夜间、节假日，病人多，护理人员少，督查力度不够，护士警惕意识下降或交接班不细致，仪器设备未定期检查、维修、保养、出现断电、设备故障等都成为诊疗过程中对患者造成损害的潜在危险。护士长要根据急诊工作的特点，针对急诊高峰期，根据护士的能力，资历及护理工作的强度，实施分层管理，能及对应，加强重点环节和薄弱环节的管理，保证护理安全。

2.2妥善安排急诊抢救工作，正确应对突发公共卫生事件。在人力、物力方面都随时做好准备，要求全科护理人员保持24h通讯通畅，随叫随到，并制定出急诊科护理人员紧急调配预案，遇到突发事件随时启动应急预案。

3提高护理人员法律意识和安全防范意识：

3.1培养防范意识是避免护理差错发生的前提。新的《医疗事故处理条例》实施，为医务人员提供了自我保护的法律，同时也增加了医务人员的执业风险晗’。尤其是对护理工作进一步提出要求，使护理文书在法律上也形成了证据资料。如果对医疗文件重要性认识不够，不认真执行护理文件书写规范，对重要病情变化记录不及时，可能在纠纷处理中无法提供对自己有利的证据，成为潜在的风险因素。因此，我科定期进行相关法律知识的培训考核，是法律意识深入到每一个护理人员心中，按，《护士管理方法及护士条例》来规范自己的行为，提高护理人员的自律能力和守法自觉性。

3.2开展不良事件警示教育：定期组织护理人员学习，院内、院外发生的护理不良事件及相关医疗、护理纠纷的个案，引以为戒，起到警示作用，提高护士防范风险的意识和能力。

4加强与患者的沟通

调查证明发生医疗纠纷、护患矛盾的80%是与医护人员服务态度差，沟通不到位引起的。急诊护理工作不仅面对急诊病人，还要面对急诊病人众多家属，缺乏有效沟通，常造成患者及家属的误解而产生护患冲突。所以沟通显得尤为重要。在医疗护理过程中，护士根据不同文化水平，不同的治疗反应，对疾病的认识差异，采取相应的沟通措施，增强护患之间的感情，取得患者的信任，在治疗护理方案上共同讨论，达成共识。进行护理操作时应主动向患者家属告知，使他们真正了解治疗护理并能够积极配合，减少护患矛盾。

5加强队伍建设，提高急救能力

急诊护理人员必须具备较强的应急处置能力，能熟练，快速、准确的应对各种问题。

而新上岗护士缺乏临床工作经验、专业理论知识不全面、急救能力差，遇有抢救神色紧张、动作不敏捷，技术操作不熟练，给患者带来不安全因素。为尽快培养一批高素质的队伍，针对年轻护士，制定专科培训考核计划，开展不间断的分层次专业学习和考核。通过反复在岗培训、考核，继续教育，提高了新上岗护士病情的判断能力，快速应急处置能力。

6探讨

安全管理是衡量医院管理水平的重要标志，可以综合反映护理人员的工作态度、技术水平及管理水平。不安全护理，不仅给医院的形象和信誉造成负面影响，而且增加患者的经济负担。我科实行2年的风险管理，针对护理工作中现存的和潜在的风险，积极采取管理对策，提高护理风险防范意识和能力，既减少了护理投诉事件，又防止了护理差错事故的发生，保障了病人及自身的安全，提高了护理质量安全。