不同部位监测对新生儿血氧饱和度的影响

不同部位监测对新生儿血氧饱和度的影响

王芳

王芳

（浙江省义乌市妇幼保健院产科浙江义乌322000）

【摘要】目的：观察新生儿手掌及足底血氧饱和度（SpO2）监测的准确性和便捷性。方法：将84例新生儿疾病患儿同时监测手掌及足底SpO2记录出现SpO2数据时间和数值与桡动脉血氧饱和度（SaO2）值进行对比。结果：手掌与足底SpO2值差异有统计学意义（P<0.05），手掌SpO2值与SaO2值差，显著小于足底与SaO2值差（P<0.05）;手掌监测出现SpO2值时间显著快于足底（P<0.05）。结论：新生儿手掌监测SpO2的准确性和便捷性比足底高。

【关键词】新生儿血氧饱和度

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0380-02

动脉血氧饱和度（SaO2）能反映血液氧合状态及氧含量水平，常用脉搏氧饱和度仪进行测定，其优点是无创、安全、有效、操作简单，已广泛用于临床为医生临床治疗提供快速有效的依据。研究发现近红外光谱法对ICU患者压疮易患部位进行血氧评估和监测，为临床压疮评估提供一种新方法[1]，但有研究发现各个监测部位所测得的结果存在差异。我院新生儿科对84例患儿同时进行手掌和足底SpO2监测，分别与血气分析中SaO2比较，同时对两个部位第一次出数据时间进行比较，分析其差异，报告如下。

1对象与方法

l.l对象选择20l3年3月至20l4年3月入住新生儿科的新生儿84例，纳入标准SpO2>0.800，无休克，无严重贫血，入住前未使用血管活性药物，84例中男46例，女38例，年龄9.0±0.8d。新生儿肺炎26例，早产儿30例，新生儿窒息l2例，新生儿黄疸16例。

l.2方法

l.2.l材料选择2台同一型号多功能监护仪（菲利普M8l05A），同一时期购买，性能一样，统一型号的新生儿黏贴式血氧传感器探头，雅培手持式床旁血气分析仪，秒表。

l.2.2操作方法固定2名护士配合操作，84例新生儿分别于同一时间在足底，手掌两处进行SpO2监测，监测时间为l0min，每隔2min记录l次数据。计算本部位l0min平均SpO2值，并记录第l次出现SpO2数据所需时间。监测开始前，在征得新生儿家长同意后进行l次桡动脉采血做床旁SaO2分析，计算出不同部位平均SpO2值与SaO2值的差值。

l.2.3统计学方法用SPSSl7.0软件进行统计分析，数据比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

不同部位监测新生儿血氧饱结果，见表1。

表1两种部位SpO2值、与SaO2差值及第一次出数据时间比较(x-±s)

部位例数SpO2与SaO2差值出数据时间(s)

手掌840.950±0.0180.016±0.01010.50±1.50

足底840.926±0.0170.028±0.01918.40±2.40

t8.235.3527.33

P<0.05<0.05<0.05

手掌与足底SpO2值差异有统计学意义（P<0.05），手掌SpO2值与SaO2值差，显著小于足底与SaO2值差（P<0.05）；手掌监测出现SpO2值时间显著快于足底（P<0.05）。

3讨论

SpO2监测主要是根据血液中氧合血红蛋白HbO2和还原血红蛋白Hb吸收光谱不同，当发光电子管产生不同光线穿透含血管的组织时，在接受电子管一侧就能检测到光线被吸收的差异，传感器将这些信息传入微处理机，可计算出相关的数据[2]。SpO2为临床中一项重要的生理参数，其准确度与部位的敏感性，对指导临床有重要的价值。SpO2探头通常置于富有动脉搏动的指、趾端等部位，在心室收缩和舒张过程中人体的动脉血管会随之产生扩张和收缩性搏动使测量部位血液容量变化完成监测[3]。新生儿的手指、脚趾小，SpO2探头容易移位或脱落使发射光分散，接受光不均匀造成SpO2偏差，为了使传感器与监测部位组织对合良好，新生儿常选择足底和手掌，足底和手掌体积较大，容易固定，且有丰富的动脉血管通过，虽然有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位，但各个部位的准确性存在差异，表l示：手掌与足底SpO2值差异有统计学意义（P<0.05），手掌SpO2值与SaO2值差，显著小于足底与SaO2值差（P<0.05），说明新生儿手掌SpO2与血气分析SaO2较接近，准确度高。研究发现在光影响因素中，细胞膜与细胞间隔等不连续的界面上将引起光的散射而改变光的出射方向及传播路径，且光穿过越复杂结构的人体组织时组织对光的散射程度，超过其吸收作用[4]，足底组织较手掌组织厚可能受到光因素的影响较大，在本组新生儿中表现为足底SpO2低于手掌SpO2。手掌出数据时间短于足底（P<0.05），说明手掌监测SpO2比足底监测更快捷，可能是手掌离心脏近，足底离心脏远，手掌动脉血管搏动强于足底。有报道[5]，人体上肢井穴温度高于下肢井穴温度，上下肢井穴分布在肢体较远端监测部位皮肤温度低，使SpO2延长时间显示或数据偏低。本研究结果显示，手掌SpO2准确度及快捷性高于足底，在临床工作中为了更快更准确地提供SpO2数据，我们尽可能在手掌部位监测SpO2或采用床旁血气分析仪监测SpO2，避免因标本送检不及时，氧的消耗及二氧化碳的产生影响结果的准确性，同时注意监测时保持手掌皮肤的清洁，特别是清除胎脂胎粪的污染，避开SpO2监测的干扰因素，选择最佳监测部位。

参考文献

[1]张龙，陈丽莉，孙熠，等.ICU患者压疮易患部位组织血氧变化的近红外光谱法监测分析[J].护理学杂志，2012,27(24):4-7.

[2]罗晓凤，王仙园.血氧监测技术与研究进展[J].国外医学护理学分册，2003,22(1):10-11.

[3]韩文斌.影响无创血氧饱和度监测值的相关因素[J].医疗卫生装备，2011,32(7):79-80.

[4]蒲莉娜，潘颂欣，林华，等.脉搏血氧饱和度测量精度的影响因素分析[J].中国医疗器械信息，2010,16(6):11-12.

[5]路玫，张宝旬，赵丽娜，等.健康人十二井穴皮肤温度差异的比较[J].针刺研究，2011,36(2):132-136.