老年性消化性溃疡的护理张亚力

老年性消化性溃疡的护理张亚力

张亚力

甘肃省兰州市第一人民医院甘肃省兰州市730050

【关键词】消化性溃疡老年护理

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，是常见的慢性消化系统疾病。其病理特点是胃或十二指肠内壁慢性溃疡形成，以慢性反复发作性上腹痛为主要临床表现。特别对老年人危害较大，故应重视老年溃疡病的防治。随着年龄增长，消化性溃疡发生部位由十二指肠向胃底方向转移。老年人消化性溃疡临床症状多不典型，其中无痛性溃疡占41.8%，可能与老年消化性溃疡患者由于胃酸分泌功能下降，痛阈上升有关，故无痛性溃疡较多。部分老年人无典型消化道症状，而以呕血或黑便为首发症状就诊，经内镜检查证实为消化性溃疡合并出血。本文对我院100例老年性溃疡进行分析，着重探讨其发病规律及临床特点。

1临床资料

1.1一般资料我院收治经胃镜或手术病理确诊的PU患者100例。100例中，十二指肠溃疡44例，胃溃疡49例，复合溃疡7例；合并慢性萎缩性胃炎42例，其中十二指肠溃疡合并慢性萎缩性胃炎26例，胃溃疡合并慢性萎缩性胃炎16例；十二指肠溃疡中男多于女，男女之比为9.6∶1。

1.2临床特点临床症状不典型，如缺乏规律性痛疼。临床表现多样化，腹胀、贫血、胸痛、哮喘等。合并其他疾病多，有78%合并有其他疾病。患者对本病的认知度低，服用多种药物，生活自理能力差，遵守医嘱性差。

1.3治疗方法以药物治疗为主，选用抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，减少损害因素的药物，使用H2受体拮抗剂甲氰咪胍、雷尼替丁，质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑，胃黏膜保护剂服用胶体铋或思密达。对幽门螺杆菌（HP）检测阳性者使用羟氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑等，伴消化道出血者加用止血剂。

2护理体会

2.1一般护理

老年病人发生消化性溃疡时，其临床表现往往不典型而易被忽略，以至延误病情。对具有易患因素的老人，如患有慢性阻塞性肺气肿、肝硬化、肾功能衰竭等疾患的老年病人，应注意观察有无胃部不适、嗳气、流涎、恶心、黑便等症状。保证充足睡眠及开朗、乐观的情绪，避免过度的精神紧张、忧虑和情绪波动，不参加如麻将等可致精神过度紧张的活动。进食后0.5～1h内避免剧烈活动。溃疡活动期应休息或住院治疗4～6周。可根据老人的饮食习惯和喜好安排食谱，选择营养丰富，易消化食物，在不刺激溃疡的前提下多摄入营养，以增加胃黏膜的抵抗力。主食以面食为主；可适量摄取牛奶以稀释胃酸，但不宜多饮；并摄入适量的不饱和脂肪酸。规律进餐、少食多餐：每日4～5餐，定时进餐，每餐不宜过饱。进餐时保持心情舒畅，充分咀嚼。尽量避免刺激性食物如浓茶、咖啡等。在吸烟人群中，消化性溃疡的发病率较不吸烟者高。

烟叶中的尼古丁能轻度损伤胃黏膜，并加剧乙醇或非甾体类消炎药对胃黏膜的损伤作用。乙醇能使胃黏膜屏障作用受损。因此，应劝老人尤其是具有消化性溃疡易患因素的老人戒烟酒。避免长期服用损害胃黏膜药物，对需要经常服用者应注意随访观察，必要时适当应用胃黏膜保护剂。

2.2心理护理

消化性溃疡的发病和复发与心理因素有一定关系，因此对溃疡病人进行心理护理十分重要。护士应主动将防治疾病的基本知识用通俗易懂的语言介绍给病人。对于采取的检查、治疗和护理措施要事先解释，以消除顾虑，减少老人的情绪波动，使其积极配合治疗与护理。指导病人保持乐观情绪，教会松弛技巧，并尽可能满足病人的合理要求，对少数有焦虑、紧张、失眠等症状的病人可短期少量使用镇静安眠药。

2.3观察药物护理

护理人员应熟悉药物的剂量、用法，了解药物的作用机制和不良反应，以及时反馈情况，协助医生合理用药。氢氧化铝能与磷酸盐结合影响其吸收，老年人长期服用会导致骨质疏松。H2受体阻滞剂偶有头昏、皮疹、口干、一过性ALT上升等副作用，长期应用者应定期检查血象和肝功能情况。老年病人较为健忘，容易漏服或停服药物，不能遵守医嘱按时服药的现象，主要由于思想压力较大，不愿服药治疗，应用药种类多，不知道服用次序。老年人因脑动脉硬化而记忆力减退，无法遵守医嘱，按时按量服用药物。所以在护理上要做好患者的思想工作，使其配合治疗，在照顾病人服药时应注意服药到口。对出院患者要做好健康教育指导，帮助患者和家属掌握消化性溃疡病的有关知识。

2.4疼痛的护理

评估病人疼痛的性质、程度、部位及疼痛的规律，了解疼痛的诱发因素和缓解因素。尽量避免或消除疼痛的诱发因素。遵医嘱给予药物治疗，督促病人按时服药，观察药物的疗效。制酸剂应在餐后和睡前服用，H2RA常于进食及睡前服用。

3讨论

老年人消化性溃疡的疼痛缺乏规律性与下列因素有关：①老年人感觉迟钝，对疼痛反应力差。②伴有慢性胃炎。本组合并萎缩性胃炎占41.5%，炎症可破坏黏液-黏膜屏障，削弱黏膜的抗酸能力形成胃溃疡，所引起的消化不良症状使溃疡的症状缺乏典型性。③老年人胃排空能力差，常因胃酸反流而引起反流性食管炎，出现胸骨部位烧灼样痛或剑突下、肩胛区、颈部等部位疼痛，使之症状不典型，易误诊为心绞痛。④胃体溃疡较幽门溃疡轻，甚至无症状，病变累及浆膜层时才有症状。以上是漏诊、误诊的主要原因。

对老年消化性溃疡病人应强调身心两方面的护理。持续的精神紧张、忧虑和情绪波动以及长期过度的脑力劳动，与消化性溃疡的发病和病情发展均有密切的关系。因此，帮助病人保持乐观的情绪、规律的生活、合理的饮食以及适当的休息，应贯穿于本病预防、治疗和康复护理的全过程中。指导病人掌握疾病有关知识，以便进行自我护理预防复发。避免各种易导致复发的危险因素，如吸烟、饮酒、饮食失调以及服用阿司匹林等非甾体类消炎药等。老年人由于肝血流量减少和肝脏解毒功能下降以及肾功能的减低而易于发生药物的不良反应，因此，服用H2受体拮抗剂等药物须定期随访肝功能、肾功能，以免造成肝肾损害。

参考文献

[1]郑芝田；胃肠病学，北京，人民出版社，2006，382

[2]张德毓；王少华；付西.老年人消化性溃疡185例临床分析[J].大理医学院学报,1997,(3):46

[3]谢春松；消化性溃疡1253例临床分析[J].华夏医学,2004,(2):55-56

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