腹腔镜手术治疗出血性休克型宫外孕临床效果探讨

腹腔镜手术治疗出血性休克型宫外孕临床效果探讨

夏静

江阴市璜土医院妇产科214445

摘要：目的探究腹腔镜手术对出血性休克型宫外孕患者的临床治疗效果。方法30例患者均进行腹腔镜手术，观察并记录患者的手术时间、术中出血量、术后抗生素时间、肛门排气时间、住院时间及术后疼痛、发热等并发症发生率，并进行统计分析。结果患者平均手术时间（51.4±14.0）min，术中出血量为（498.5±143.2）ml，术后抗生素使用时间为（3.5±1.4）d，肛门排气时间为（13.8±3.6）h，住院时间为（4.1±1.6）d.术后2例患者出现发热症状，3例患者出现疼痛症状。所有患者在出院时均治愈，无疼痛、发热等不适症状。结论腹腔镜手术治疗出血性休克型宫外孕患者临床疗效较好，术后并发症发生率较低，有助于改善患者的生活质量，值得在临床中推广应用。

关键词：腹腔镜手术；出血性休克型；宫外孕

宫外孕在临床上属于妇科常见急腹症，宫外孕破裂会导致出血性休克发生，若未能及时进行抢救，极易威胁到患者生命[1]。腹腔镜在对输卵管妊娠的诊断和治疗方面已经得到广大医务人员的认可，但通常认为该手术仅适用于输卵管未破裂或者已破裂但血流动力学稳定的患者，而将输卵管破裂引起血流动力学不稳定即失血性休克型宫外孕患者视为手术禁忌症[2]。近年来，随着科学技术的进步和临床经验的不断积累，对出血性休克型宫外孕患者在必要的支持治疗下仍可选择腹腔镜手术，因此，本文着重探讨腹腔镜手术对出血性休克型宫外孕患者的临床治疗效果。

1.方法

1.1临床资料

本研究于2011年1月至2016年4月期间共收入出血性休克型宫外孕患者30例，年龄为22~45岁，平均年龄为（35.3±6.7）岁，所有患者均有停经史和腹痛症状，尿HCG呈阳性或弱阳性，且B超显示盆腹腔内存在中至大量积液，腹腔内出血量＜2000ml，且所有患者均出现急腹症体征，如面色苍白、四肢发冷，心率＞90次/min等。

1.2方法

所有患者均取仰卧位，采用全身麻醉，手术治疗过程中实施补液、维持电解质平衡、对症支持治疗，必要时实施输血治疗等，采取腹腔镜手术治疗：患者取膀胱截石位，实施气管内插管全身麻醉，手术采用标准3个套管穿刺口，于脐孔处穿刺腹腔，注入CO2气体至腹腔内压力维持在13~15mmHg.于原穿刺部位置入10mmTrocar腹腔镜，探查患者的盆腹腔内出血量等情况。调整患者体位至头低位，于患者下腹部两侧分别作第2、3穿刺孔，置入5mmTrocar作为操作口，依次检查患者的输卵管、双侧卵巢、子宫等，确定患者宫外孕的类型和具体部位，根据患者的生育要求、出血量及病灶周围有无粘连选择相应的手术进行治疗：①对未生育或一侧输卵管已切除的患者可选择输卵管妊娠部位清除胚胎术：清除腹腔积血、分离粘连后，观察输卵管破裂部位，于病灶旁1cm处注入10%垂体后叶素以收缩血管减少出血，可用钳挤压输卵管破口两端，使得妊娠产物自然排出；②对无生育要求、破裂口较大、出血较多的患者可选择输卵管切除手术：从输卵管伞端采用超声刀或单、双级电凝等分次切断输卵管系膜，至输卵管峡部，最终切除输卵管。1.3观察指标

观察并记录所有患者的手术情况（手术时间、术中出血量），术后情况（抗生素使用时间、肛门首次排气时间、住院时间），并发症情况（疼痛和发热发生率）。

2.结果

2.1术中术后情况

30例患者中，19例患者破裂口较大、出血量较多，无生育要求，行输卵管切除手术；11例患者有生育要求患者行输卵管妊娠部位清除胚胎术。输卵管妊娠部位分别为：间质部1例，伞端1例，壶腹部11例，峡部17例。平均手术时间（51.4±14.0）min，术中出血量为（498.5±143.2）ml，术后抗生素使用时间为（3.5±1.4）d，肛门排气时间为（13.8±3.6）h，住院时间为（4.1±1.6）d.2.2术后并发症术后30例患者中，2例患者出现发热症状，占6.7%，3例患者出现疼痛症状，占10%，对症治疗后均恢复正常，且术后24h内监测血压和脉搏均正常。所有患者在出院时均治愈，无疼痛、发热等不适症状。

3.讨论

出血性休克型宫外孕是妇科严重的急腹症之一。通常未出现破裂或流产的患者可采取药物治疗，一旦出现破裂或流产则需立即进行手术治疗。随着医疗技术的发展和医务人员经验的积累，腹腔镜手术应用于该病的治疗成为可能。腹腔镜手术属于微创治疗法，主要优点有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等。具体表现为：①全身麻醉下进行手术，麻醉效果好，易于监测患者的呼吸和循环情况；②术中采用头低臀高位，保证重要脏器的血液供应，确保休克型患者手术安全进行[3]；③可快速进入腹腔观察内部情况，有利于快速吸出盆腔积血，同时维持气腹保证手术视野清晰，快速定位病灶并选择相应的手术，利于快速止血[4]，不会增加患者的休克风险。④手术创伤小，对患者盆腔内环境干扰小，有助于患者术后恢复，且组织内凝后凝固面可防止纤维细胞的迁移，减少术后组织粘连的风险。但对于腹腔出血量＞2000ml，血压低于60mmHg/30mmHg，血源不足，或存在严重盆腔粘连的患者主张及时进行剖腹治疗[5]，进行腹腔镜手术存在较大风险。

本研究中，患者的总体治疗效果较好，所有患者在出院时均治愈，且术后疼痛、发热等不适症状发生率较低。因此，腹腔镜手术对出血性休克型宫外孕患者的治疗效果良好，值得医学工作者深入研究并在临床治疗中推广应用。

参考文献：

[1]曹艳玲，袁宝兴.不同方法治疗宫外孕的疗效比较[J].宁夏医科大学学报，2015，37（10）：1240-1241.

[2]贺秀丽.宫外孕保守治疗的护理[J].山西医药杂志，2015，44（22）：2713-2714.

[3]宋卓玲.腹腔镜下手术治疗56例休克型输卵管妊娠的中医护理[J].河北中医，2012，34（11）：1731-1732.

[4]王敏.休克型宫外孕进行腹腔镜治疗的可靠性分析[J].中国基层医药，2014，（10）：1534-1535.

[5]曹艳玲，袁宝兴.不同方法治疗宫外孕的疗效比较[J].宁夏医科大学学报，2015，37（10）：1240-1241.