活跃期宫颈水肿的处理及其预后的关系

活跃期宫颈水肿的处理及其预后的关系

胡桂贞胡献玉

胡桂贞胡献玉

（东莞市石碣医院妇产科广东东莞513290）

【摘要】目的：探讨产程中宫颈水肿在活跃期的处理及其预后关系，宫颈水肿在产程延缓原因中约占0.8%。方法：回顾性分析我院2012年1月至12月住院分娩的随机抽取30例活跃期宫颈水肿已处理的产妇资料，通过查阅以上病历的方法，对活跃期不同时间段不同程度的宫颈水肿患者的胎儿胎方位，宫颈水肿部位、分娩方式、终止妊娠方式、处理疗效等进行比较分析。结果：活跃期不同时间段不同程度宫颈水肿处理与宫口开大的程度、胎儿胎方位、宫颈水肿部位等有密切关系。结论：加强产程管理，特别是活跃早期出现过早使用腹压，以及活跃期进展缓慢的产妇，及时发现宫颈水肿及胎方位的异常，及时处理，严密观察，适时终止妊娠，有效降低剖宫产率及助产率，保障母儿安全。

【关键词】宫颈水肿胎方位活跃期终止妊娠预后

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0223-02

我院自2012年1月至12月共分娩人数共3477例，其中顺产产妇2650例，占76.2%；剖宫产827例，占23.7%；其中宫颈水肿30例，占0.8%。

1、一般情况

本组30例平均年龄25±0.5岁，最大33岁，最小19岁，均为初产妇。宫口开大3cm者宫颈水肿6例，其中宫颈前后唇全部水肿明显5例，前唇水肿1例；宫口开大5cm者宫颈水肿10例，其中上唇部分水肿6例，下唇部分水肿1例；宫口开大7cm者宫颈水肿6例；宫口开大8cm者宫颈水肿8例；宫口开大7-8cm均为上唇轻度水肿。另：宫口开大3cm全部水肿者，其中有3例误为开大8cm；宫口开大5cm者，其中3例误为开大8cm；宫口开大8cm水肿，其中2例合并阴道壁水肿1例。

2、诊断

30例中14例肛查感宫颈软，边缘不甚明显，经阴检证实；16例为常规行骨盆内测量及破膜时证实。宫口开大3cm产程停滞2例，延缓4例；宫口开大5cm产程停滞1例，延缓9例。宫口开大7cm及8cm产程延缓共14例。

3、治疗方法

凡活跃期发现宫颈水肿者未破膜者行破膜术，同时行骨盆内测量及检查胎方位，观察羊水性质及胎心音变化，如有异常根据综合因素及时处理，如无异常，宫口开大3-5cm宫颈水肿者行宫颈封闭，予2%利多卡因10ml+0.9%生理盐水10ml+阿托品0.5mg分别于宫颈3、6、9、12点分别注射，随即常规静脉推注安定10mg。宫口开大7-8cm宫颈水肿者，同法行宫颈封闭，上推宫颈并固定，经过3-4次宫缩，继续观察产程，决定分娩方式。

4、结果

其中1、宫口开大者3cm：（1）骨盆内测量正常3例，，1例查枕前位，2例未查清胎方位，后手术中证实枕后位；（2）骨盆内测量骶耻内径径线稍小于正常值2cm者3例，其中1例观察2小时水肿消失顺产；1例胎吸，1例产钳助产。3例现胎儿窘迫；1例产程停滞，均剖宫产结束分娩。2、宫口开大者5cm同上，予宫颈明显处行封闭治疗，观察2小时，其中8例水肿消失，胎头下降；2例未消肿。（1）骨盆内测量异常者（其中骨盆内测量稍小于正常值2cm）：枕后位7例，枕后位中5例剖宫产，1例手转胎头胎吸结束分娩，1例产钳结束分娩；（2）骨盆内测量正常者枕前位3例，枕前位2例顺产，1例胎吸结束分娩。3、宫口开大7-8cm共14例，予宫颈水肿明显处行封闭治疗，12例半小时水肿消失，1例1小时消失，1例部分消失；其中顺产13例，1例为持续性枕横位并胎儿窘迫，行胎头吸引术助产结束分娩。

5、结论

(1)宫口开大3cm水肿者大部分证实为枕后位，因枕后位胎头较近于直肠，压迫直肠造成孕妇过早频频向下屏气用力，1例因家属误导过早频频用力,均剖宫产结束分娩。(2)宫口开大5cm中仍枕后位占多数，胎头下降不明显，大部分以剖宫产结束分娩，部分助娩婴儿重度窒息；少部分顺产。

(3)7-8cm水肿以阴道分娩为主，上推宫颈并固定后，经过3-4次宫缩，多数顺产。

产时宫颈水肿多见于持续性枕横位和枕后位，与相对头盆不称有关[1]因此，过早使用腹压及骨盆异常者造成水肿者剖宫产率高，出现越早剖宫产率越高，新生儿重度窒息的可能性越高。宫颈含平滑肌血管及弹力纤维,孕足月时胶原活性增加结缔组织减少,宫颈变得软，妊娠期宫颈血管明显扩张，宫颈组织中动脉血灌流量在子宫收缩时较静脉增加1.5-2倍，这些增加的血流灌流，如不能充分经静脉返流，势必造成宫颈水肿，加之分娩开始后宫颈组织破挤压与骨盆与胎头之间，长时间破挤压或由于某些产科原因过早加腹压，使腹腔内静脉压增高，宫颈静脉及淋巴系统障碍均可导致宫颈水肿[2]。

0.5%利多卡因宫颈注射治疗宫颈水肿的主要机制是扩张血管，松弛肌肉，改善局部神经营养及血循环，迅速扩张宫口，解除宫颈水肿且局部作用和穿透性较好，在组织中弥散快，安全范围大，另外0.5%利多卡因的麻醉作用局部感觉神经，抑制儿茶酚胺的分泌，解除产妇心里紧张状态，减轻疼痛[3]。阿托品对高度兴奋或痉挛平滑肌有明显松驰作用，两者合用对本组宫颈水肿有协调作用[1]。

安定静脉推注,能使宫颈平滑肌松驰,软化宫颈,促进宫口扩张,适用于宫颈扩张缓慢及宫颈水肿时[4],宫颈注射0.5%利多卡因及阿托口后，大多2小时内水肿消退，4小时宫口全。随着宫缩的增强，胎头下降，内旋转，头位转至正常，最终顺利经阴道分娩。配安定静脉推注，产程进展更快，效果更佳。失败5例，其原因：（1）、持续性胎头位置不正（相对头盆不称）；（2）、药物剂量不足，穿刺表浅，药物溢出，未重复注射；（3）、观察时间小于2小时。

密切观察产程进展、胎头下降明显，遇到产程进展缓慢、胎头下降缓慢应及时阴道检查、及早发现宫颈水肿，适时、及时准确处理宫颈水肿，并观察其效果，5cm以内且合并枕后位观察2小时无效以剖宫产结束分娩为好，否则难产率及新生儿窒息可能性增加，骨盆异常者均以剖宫产结束分娩，7-8cm的宫颈水肿除非合并胎儿窘迫及明显骨盆异常行剖宫产，否则可观察，如枕后位、枕横位，胎头已下降，以助产结束分娩。总之，经密切观察产程，肛查不明显时及时阴检处理，发现宫颈水肿及早处理，运用宫颈封闭及静脉推注安定，并指导产妇不能过早屏气用力及适时正确用力，促进宫颈扩张，缩短产程，降低难产率及剖宫产率，适时终止妊娠，且此方法简单操作，对母儿无明显的不良副作用。

参考文献

[1]许建娟,陈忠.利多卡因加阿托吕治疗分娩期宫颈水肿.江苏医药杂志.2004.11.30卷11期

[2]李隆敏.产时宫颈水肿的封闭疗法.（J）实用妇科与产科杂志1989.5(2):104

[3]李长红,宋敏.足月分娩宫颈水肿和宫颈坚韧98例患者利多卡因涂抹的应用体会.中国妇幼保健.2008.23.25

[4]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.1，第184页