探讨重症肝炎并发肝昏迷的综合护理效果

探讨重症肝炎并发肝昏迷的综合护理效果

齐秀伟

黑龙江省大庆市第二医院163461

【摘要】目的：研究分析重症肝炎并发肝昏迷的综合护理干预效果。方法：选择在2014年1月至2015年1月入住我院接受治疗的42例重症肝炎并发肝昏迷患者作为研究对象，采取相应的治疗措施病对所有患者进行肝昏迷针对性综合护理干预，主要包括生活护理?心理护理?导管护理等，观察42例重症肝炎患者发生肝昏迷次数以及治疗?护理临床疗效?结果：42例肝昏迷患者共发生59次肝昏迷，根据肝昏迷程度分类，其中Ⅰ级肝昏迷15例次，其中12例迅速恢复，进入Ⅱ级肝昏迷患者5例，完全得到治愈；Ⅱ级肝昏迷16例次，治愈13例次（81.25%）；Ⅲ级肝昏迷12例次，治愈9例次（75.0%）；Ⅳ级肝昏迷10例次，治愈6例次（60.00%），治愈率为76.27%?结论：对42例重症肝炎患者实施综合护理干预能够有效提高并发肝昏迷患者治疗效果，显著改善患者临床结局与预后，具有临床应用及推广价值?

【关键词】重症肝炎；肝昏迷；综合护理

重症（型）肝炎是指以大量肝细胞坏死为主要病理学表现的一种严重肝脏疾病，可直接导致肝功能衰竭威胁患者生命安全，临床调查统计重症肝炎是肝病患者死亡的首位影响因素?而肝昏迷是重症肝炎患者的常见并发症，主要以重症肝炎导致的急性肝衰竭最为常见，患者常表现为代谢功能紊乱?意识障碍或昏迷，此时患者病情已十分危急，若不能及时治疗?改善患者代谢紊乱及意识障碍病情可直接导致患者死亡[1]?临床研究显示良好的?具有针对性的护理干预对于重症肝炎患者并发肝昏迷的预防以及治疗具有重要意义，通过观察与护理掌握患者病情的变化，并给予相应的并发症预防措施，是改善重症肝炎患者预后以及病死率的关键?本研究旨在探讨综合护理干预在重症肝炎并发肝昏迷中的应用效果，现将实验结果报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

筛选2014年1月至2015年1月我院收治的重症肝炎并发肝昏迷患者42例作为研究对象，其中男性患者31例，女性患者11例，年龄在36岁～69岁，平均年龄为（54.6±2.8）岁，其中急性重症肝炎11例，亚急性重症肝炎21例，慢性重症肝炎10例?42例患者中均发生有肝昏迷现象，最多者发生2次昏迷，依据肝昏迷分级标准[2]评价Ⅰ级肝昏迷15例次，Ⅱ级昏迷5例次，Ⅲ级12例次，Ⅳ及10例次，共发生59例次肝昏迷?纳入标准：所有患者对本组实验完全知情同意；已通过我院伦理道德委员会审核；符合重症肝炎?肝昏迷诊断标准；首次发病患者；排除标准：严重心脑血管疾病患者；恶性肿瘤患者；心?脑?肾功能不全者；精神系统疾病患者；语言表达能力?思维能力障碍?

1.2护理方法

所有患者收治入院后均进行相应的基础药物治疗及急救措施，并进行针对性综合护理干预，具体护理干预措施如下：①建立良好的治疗?康复环境，保持房间内安静整洁，定期通风通气，保持病房内空气新鲜，温度20℃～22℃，湿度50%～60%，室内光线柔和；②饮食护理，严格限定蛋白质的摄入量，防止由于血氨增高而使昏迷程度加重，每日总热量不低于1000kcal；昏迷的患者可鼻饲少量流质食物，禁食牛奶?牛肉汁?鸡蛋等富含蛋白质的食物，患者清醒后应进食低脂肪?低蛋白食物；③生活护理，及时翻身拍背，每2h翻身1次，发现皮肤变红，则应每1h翻身1次，已发生褥疮应及早处理，并在骨骼突出处给予软垫?气枕?水枕；每天保持床铺平整?清洁和干燥，使患者轻松舒适，减少对皮肤的刺激，保持皮肤清洁干燥完整，并实施定期按摩；④导管护理，男性患者应避免插尿管排尿，可采用橡皮囊连接导管引尿，如患者有尿潴留时可行膀胱按摩，或用指压法帮助排尿；每日更换无菌贮尿瓶1次，个别严重尿潴留者用上述方法不能排尿时，可插导尿管；女病人按常规定时清洗外阴，严格消毒留置导尿管，按医嘱定时作膀胱冲洗，每日更换无菌贮尿瓶；⑤心理护理，患者苏醒后，对患者进行细致的观察和分析，根据每个患者不同的心理状态，采取不同的心理护理措施，以解除昏迷患者清醒后紧张?焦虑?悲观?抑郁的情绪或盲目的思想行动，调动其主观能动性，积极地与疾病作斗争；⑥临床症状针对性护理，对顽固性呕吐患者需避免服用各种对胃肠刺激性大的药物，选择可口的食物；采用小剂量药物穴封，对饥饿多食的护理患者清醒后饱感明显，进食量惊人，易导致胃肠功能紊乱，应耐心讲解，合理调配食谱，适当控制饮食?

2结果

Ⅰ级肝昏迷15例次，其中12例迅速恢复，进入Ⅱ级肝昏迷患者5例，完全得到治愈；Ⅱ级肝昏迷16例次，治愈13例次（81.25%）；Ⅲ级肝昏迷12例次，治愈9例次（75.0%）；Ⅳ级肝昏迷10例次，治愈6例次（60.00%），治愈率为76.27%?

3讨论

重症肝炎并发肝昏迷患者一般病情较为危急，同时患者经抢救后意识恢复清醒，由于患者及其家属对疾病的认知存在一定的局限性，因此对于具体的临床治疗效果以及预后结局存在疑虑，患者的身心均遭受严重的打击，这不仅给患者带来巨大的身心创伤，可能出现暴躁?恐惧?悲观?抑郁等负性情绪或顽固性呕吐?无饱足感等消化道症状[3]，也给家庭及社会增加了负担?可导致患者治疗依从性降低，缺乏疾病治愈的信心?而本组研究中进行的综合护理干预可通过不同角度对患者的心理及生理进行干预，结果显示肝昏迷再发率较低，治愈率较高?

通过实验回顾及资料分析可知，运用清醒后心理护理，根据每个患者不同的心理状态，采取不同的心理护理措施，并且由护理人员向患者及其家属介绍相关病情，解释每项操作的必要性以及注意事项，引用成功案例，增加住院费用透明度，坚定患者治疗信心，争取患者的最大配合[4]；而对于患者的饮食护理，采取低蛋白饮食指导可减轻肝代谢压力，对于重症肝炎患者往往肝功能不全，脂代谢异常，因此在平衡膳食的前提下降低患者蛋白?脂肪摄入量可缓解肝功能负荷，加快昏迷患者的苏醒以及防止再次发生肝昏迷；疗养环境的建立主要影响患者治疗期间的生活态度与治疗依从性，建立健康?和谐的康复环境对于提高患者治疗信心具有重要意义，并且从客观因素上有助于患者的快速康复[5]；积极进行翻身?拍背?按摩护理，由于肝昏迷患者需长时间卧床休息，其医院获得性肺炎发生率较高，并且长期保持相同体位卧床可导致褥疮的发生，影响患者康复进程以及心理状态，可能导致焦虑?烦躁等负性情绪的产生?

综上所述，对重症肝炎患者实施综合护理干预能够有效提高并发肝昏迷患者治疗效果，显著改善患者临床结局与预后，提高患者生存率及生活质量，具有临床应用及推广价值?

参考文献：

[1]马俊艳，张丽.28例重症肝炎患者的护理探讨[J].吉林医学，2011，32（31）：6739-6740.

[2]唐迎际.重症肝炎DIC的预防及护理[J].中国民族民间医药，2010，19（8）：169-169.

[3]王明珍.整体护理在重症肝炎中的护理体会[J].内蒙古中医药，2010，29（13）：142-142.

[4]崔龙荣，张莉萍.肝昏迷患者的护理体会[J].西南军医，2011，13（1）：159-160.

[5]江秀娟，陈佩华.肝性脑病患者心理特点与护理干预[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（21）：225-226.